Лекція №4 тема псевдоневрологічні розлади
Псевдоневрологічні розлади. Визначення.
Гіперстезія та гіпостезія.
Головний біль напруження.
Психогенні невралгії. Псевдокорінцевий синдром. Синдром неспокійних ніг.
1. Псевдоневрологічні розлади - особлива група станів, що ховаються за маскою неврологічних симптомів, що суб'єктивно проявляються больовими відчуттями в різних частинах організму, поява і посилення яких провокують стресові ситуації.
2.Психічна гіперестезія- психічно обумовлена підвищена чутливість до зовнішніх подразників.
Патологічно підвищена дратівливість по відношенню до шумів, оптичних впливів або дотиків здавна відзначається у клініках нервових, внутрішніх та шкірних хвороб. Психічна гіперестезія, здатна перетворити простий дотик на біль і зробити «пекельним» найнезначніше хворобливе відчуття, лягає основою цілого комплексу соматичних скарг пацієнтів, які можуть хворіти «все». Для таких пацієнтів характерна надзвичайна інтенсивність та вираженість суб'єктивного почуття болю у відповідь на мінімальні місцеві подразнення, а також особлива стійкість їх у клінічній картині. Подібні пацієнти страждають рішуче від усього: сонячний промінь, що проникає крізь закриті штори, ріже очі; запахи весняного ранку викликають «якесь першіння в горлі»; обережний стукіт у двері змушує здригатися всім тілом і завдає «нестерпних» мук («точно б'ють молотом по голові»); голосно вимовлене слово дзвенить у вухах і віддається гострим головним болем; тихе запрошення до обіднього столу сприймається як «треск, що роздирає»; навіть перші звуки власного голосу нагадують «скрип залізапо склу».
Одним із найчастіших проявів психічної гіперестезії є дифузна або локальна шкірна гіперестезія. Навіть легкий дотик одягу завдає цим хворим мук. В окремих випадках у жінок з емоційними розладами на тлі післяпологової астенії шкірна гіпералгезія настільки велика, що вони відмовляються брати на руки дитину.
Виражена гіперестезія нерідко поєднується зі спонтанними хворобливими відчуттями в шкірі, що іноді досягають ступеня гострих міалгій або невралгій (Крайня Л. С., 1972).
Найчастіше відзначається гіперестезія волосистої частини голови, яка зазвичай супроводжує скарги на «страшний, дикий» головний біль. Будь-який, навіть самий швидкоплинний дотик до голови при цьому дуже неприємний; сильний вітер, краплі дощу і просто розчісування волосся завдають гострого болю, а водні процедури (особливо циркулярний душ) призводять у стан крайнього подразнення.
Одним із найбільш болісних проявів психічної гіперестезії є виражена слухова гіперестезія, що поєднується, як правило, зі стійкими порушеннями сну. Непереносимість різких звуків («начебто не вухами, а мозком відчуваю звук») робить таких пацієнтів дуже важкими у побуті і породжує неминучі конфлікти з оточуючими. Надзвичайна афективна напруженість цих хворих перетворює їхнє життя на «суцільну муку», а ночі – на тортури: якісь сторонні шуми і шурхоти не дають заснути, дзижчання мухи доводить до відчаю або навіть до несамовитості, а чийсь безтурботний хропіння злості та люті.
У клініці психосоматичних розладів зустрічається смакова гіперестезія - особлива чутливість або непереносимість цілого ряду харчових продуктів та різних запахів (навіть при мінімальнійконцентрації їх у повітрі). Нюхова гіперестезія може проявлятися відразою до раніше індиферентних або приємних ароматів (наприклад, тютюну або пахощів) у поєднанні з пристрастю до запахів (наприклад, бензину або олійної фарби), які в нормі будь-яких позитивних емоцій не викликають.
На відміну від психічної геперестезії, при психічно обумовленій слуховій гіпостезії хворі пред'являють скарги на «зниження слуху», коли всі звуки стають тихими і приглушеними і долинають як би здалеку, як засинання. Для зорової гіпостезії характерно зниження гостроти зорового сприйняття, підвищену стомлюваність очей під час читання, відчуття вуалі, туману перед очима.
Психогенні розлади слуху і зору, які пов'язані з органічними змінами, зустрічаються у дорослих, а й у дітей.