Лекція - післяпологовий тромбофлебіт, клініка, діагностика, терапія.
Післяполедовий тромбофлебіт (trombophlebitis puerperalis) - це запалення стінки вени з подальшим утворенням тромбу, який закупорює просвіт вени і тим самим порушує кровообіг. Після пологів тромбофлебіти виникають в основному через застійні явища в органах малого тазу, збільшення згортання крові, уповільнення кровообігу в нижніх кінцівках. Небезпека виникнення тромбофлебіту у жінки також може збільшитися через анемію, ожиріння, пізній токсикоз вагітних, наявність серцево-судинних захворювань, після затяжних пологів або оперативних втручань. Тому жінкам рекомендується дотримуватися дієти, контролювати свою вагу допоможуть домашні електронні ваги підлоги omron.
Виділяють післяпологові тромбофлебіти:
1. поверхневих вен нижніх кінцівок
4. глибоких вен нижніх кінцівок.
Тромбофлебіт поверхневих вен нижніх кінцівок переважно відбувається на тлі варикозного розширення вен.
Симптоми післяпологових тромбофлебітів:тромбофлебіт поверхневих венпочинається гостро, з підвищення температури до 37С та болями у венах. Через день температура тіла нормалізується, за обережної пальпації спостерігаються невеликі ущільнення. Захворювання триває 10-30 днів. Тромбофлебіт може перейти до хронічної форми, тоді спостерігається набряк, зміна кольору шкіри ноги. Нерідко утворення виразок.
Лікування післяпологових тромбофлебітів: пригострому поверхневому тромбофлебітінеобхідно уражену кінцівку бинтувати еластичним бинтом. Постільний режим може не призначатись, але рухову активність слід зменшити. При хронічному тромбофлебіті застосовують ультрафіолетові випромінювання, солюкс таі т.д. Також може призначатися гірудотерапія (лікування п'явками). Майте на увазі, що гірудотерапія призначається і проводиться лише під наглядом лікаря.
Тромбофлебіт вен матки ( метротромбофлебіт) частіше виникає через оперативне втручання. Для діагностики тромбофлебіту вен матки проводять ультразвукове дослідження.
Симптоми тромбофлебіту вен матки: підвищення температури до 37-38С, озноб, почастішання пульсу, рясні тривалі кров'янисті виділення. При гінекологічному обстеженні іноді визначаються болючі вени в матці.
Лікування тромбофлебіту вен матки:: показаний постільний режим, хворий призначають антибактеріальну терапію: аугментин у разовій дозі 1,2 г внутрішньовенно 2 рази на день протягом 5 днів; цефалоспорини II покоління у поєднанні з аміноглікозидами та нітроімідазолами – цефуротаксим по 0,75 г 3 рази на день внутрішньом'язово в поєднанні з гентаміцином по 0,08 г 3 рази на день внутрішньом'язово та метрогілом (500 мг) 100 мл 3 рази на день. Терапія проводиться упродовж 7-10 днів; Крім того, використовують: антикоагулянти: гепарин (2500-5000 ОД підшкірно); НМГ: фраксипарин (0,3 мл підшкірно); інфузійну терапію (реополіглюкін, гемодез).
Тромбофлебіт тазових вен виникає наприкінці 1-го тижня після пологів.
Симптоми тромбофлебіту тазових вен: підвищення температури тіла до 38,8С, озноб, загальний поганий стан. При огляді малого тазу з його стінках виділяються болючі вени. Огляд слід проводити обережно через можливість відриву тромбу.
Лікування тромбофлебіту тазових вен:: лікування тромбофлебіту тазових вен таке ж як і лікування тромбофлебіту вен матки.
Тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок виникає як правило наприкінці 2-го тижня після пологів.
Симптоми тромбофлебіту глибоких вен: захворювання починається гостро з різкого підвищення температури тіла до 38-39С, почастішанням пульсу іноді до 120 ударів на хвилину. Хвора скаржиться на біль у нозі, появу набряку, почуття холоду в ураженій кінцівці, бігання мурашок.
Лікування тромбофлебіту глибоких вен: хворий необхідний постільний режим, уражені кінцівки слід тримати на піднесенні. Призначаються антибіотики, сульфаніламіди, протизапальні препарати (ескузан, бутадіон, ацетилсаліцилова кислота). У першу добу внутрішньовенно призначають фібринолізин або стрептокіназу (стрептодеказу) та гепарин.