Лептоспірозний менінгіт
Лептоспірозний менінгітрозвивається зазвичай на 3-6-й день від початку хвороби. МС при лептоспірозі нестійкий, зникає в міру санації СМР, яка частіше серозна (опалесцентна), рідше гнійна (каламутна) з підвищеною кількістю білка та нейтрофільним або змішаним плеоцитозом. Одночасно при лептоспірозі спостерігаються з 2-го тижня хвороби зміни у сечі: еритроцитурія, лейкоцитурія, циліндрурія, протеїнурія.
При лептоспірозному менінгітіефективний пеніцилін, під впливом якого швидко регресують менінгеальні та енцефалітичні симптоми. Помітний, але повільніший позитивний ефект від призначення пеніциліну спостерігається і при лікуванні кліщового бореліозу, включаючи його неврологічні прояви. Але на відміну від лептоспірозу при кліщовому бореліоз хвороба починається з шкірної еритеми, на тлі якої виявляються неврологічні розлади; також часто ураження серця та суглобів.
Крім того,при ЛБна місці укусу кліща утворюється червона пляма, що нагадує на початку хвороби папулу, яка швидко збільшується в розмірах і набуває характерного вигляду (світлий центр у яскравому оточенні кільцеподібної еритеми), тоді як впровадження лептоспіру через шкіру не супроводжується місцевими змінами, та лептоспіроз не дає хронічних форм, що є майже постійною особливістю ЛХ. При вторинному інфікуванні місце застосування збудника супроводжується утворенням пухирцеподібного запального вогнища, що дозволяє думати про багатоформну ексудативну еритему, т.к. при ЛБ не відзначається пухирів та залучення долонь та стоп.
У разі поєднання кількох вогнищуражень з висипом можна думати про вовчаковий еритематоз, при якому частіше, ніж типові вторинні ураження у деяких хворих, зустрічається сверблячий уртикарний висип.Ефемерні вторинні осередки можуть нагадувати Erytema marginatum, але, на відміну ЛБ, вона не розширюється.
Ранні прояви ЛБможуть бути сплутані з ентеровірусними інфекціями, коли еритема не є першим симптомом. За наявності неврологічних проявів виникає необхідність виключення менінгіту, а у разі наявності лімфаденопатії – інфекційного мононуклеозу. При вираженій гіперемії зіва та наявності артралгії потрібно обстеження на ревматизм. Вірусним інфекціям властива виражена інтоксикація та циклічність перебігу. При ЛБ клінічні прояви носять інтермітуючий або хронічний характер і, на відміну від вірусних інфекцій, часто часто спостерігається терапевтичний ефект від призначення антибіотиків.
Діагнозвстановлюється зазвичай клінічно і підтверджується визначенням рівня специфічних антитіл IgM до Borrelia burgdorferi, а після кількох тижнів хвороби виявляють антитіла класу IgG.
Тривалість симптомів при ЛБдає привід для диференціального діагнозу з іншими, хронічно протікають захворювання (туберкульоз, саркоїдоз Бека, увеоменінгоенцефалітичний синдром та ін).
Багато спільного між неврологічними ураженнями при ЛБ і синдромом Баннаварта, який характеризується сильним болем у попереку або шиї з неврологічними розладами, часто сенсорного типу, і паралічем лицьового нерва. Ці форми хвороби зазвичай протікають без менінгізму з моно- та білатеральними периферичними лицьовими паралічами, а також з явищами дисемінованої радикулопатії, часто з сильним болем, що іррадіює та мігрує за наявності у СМР лімфоцитарного плеоцитозу. Клініка мігруючого радикуліту супроводжується інтенсивним радикулярним болем, дифузною радіалгією, менінгеальними ознаками.Периферичні ураженнязазвичай асиметричні та різноманітної локалізації, вони найбільш виражені ближче до вихідного вогнища ураження шкіри.
При ЛБ ураження серцячасто супроводжуються неврологічними симптомами. Шкірні поразки найбільші. При ієрсиніозі ураження серця (вальвуліт, міоперикардит) та суглобів (поліартрит) поєднуються зі шлунково-кишковими розладами (діареєю).
Лістеріозний менінгіт, що викликається Listeria monocytogenes, зустрічається рідко, що ускладнює його діагностику. Перебіг листеріозного менінгіту відрізняється особливою вагою. Незважаючи на масивну та рано розпочату антибактеріальну терапію, часто настає летальний кінець (за нашими двома спостереженнями смерть настала на 6 та 20-й дні від початку хвороби). Зазвичай листеріозний менінгіт протікає на тлі важких супутніх захворювань. Дані про джерело інфекції не завжди інформативні та достовірні. Можливі грибкові менінгіти, що викликаються грибами роду Candida, що виникають зазвичай при масивній та тривалій антибіотикотерапії.