Лікарське мистецтво
Здавна вважається, що медицина як рід діяльності близька однаково мистецтву та науці. Елементи лікарського мистецтва закладено вже в умінні лікаря знайти контакт та підтримати з хворим розмову. Поведінка лікаря біля ліжка хворого іноді може бути схожа на поведінку актора, який повинен переконати або захопити свого глядача. У зв'язку з цим значення можуть мати зовнішній вигляд та вчинки лікаря.
Лікар повинен сприймати відтінки кольору (жовтуха, ціаноз, гіперемія, блідість), форми (збільшення щитовидної залози, зміна очей) та звуку (тони та шуми серця, хрипи у легенях). Це потребує певного тренування та відповідних здібностей, які зближують лікарську справу з майстерністю художника, скульптора, музиканта.
Але головне в лікарському мистецтві - осмислення одержуваних даних (іноді діагноз ставиться з першого погляду на хворого, наприклад, при спондилоартриті). Це дозволяє виявити ті чи інші симптоми, які іноді слабо виражені (наприклад, ледь чутний діастолічний шум у V точці при початковій аортальній недостатності).
Термін «клінічна картина» невипадковий і має зв'язок з мистецтвом. Сприйняття лікарем проявів хвороби нагадує мальовничу картину з характерним для неї малюнком та фарбами різного кольору та тону різної інтенсивності. При цьому значимість окремих деталей може бути лікарем перебільшена, применшена або дана настільки адекватно, що дозволяє наблизитися до повного сприйняття симптомів. Приклади графічного зображення перебігу хвороби та симптомів, що наводяться нижче, дають уявлення про відомий паралелізм між клінічною картиною та живописом. Уміння графічно представляти перебіг хвороби дуже важливо для навчання лікарів-початківців. Безперечно, знайомство з живописом, естетична підготовкадопомагають уявити графік хвороби, який у оточуючих може викликати почуття задоволення, а головне, дозволяє переконливо подати основну ідею лікаря про патологію у відповідного хворого із відображенням ефекту найбільш значущих ліків.
Найбільш відповідальний перехід у лікарському мистецтві від даних розпитування та фізичного дослідження до концепції діагнозу. Особливо важлива наявність у лікаря широких уявлень про різні патологічні процеси, вміння подумки оперувати ними та наявність достатньої уяви, яка дозволить сформулювати адекватний морфофункціональний, а за можливості етіологічний та патогенетичний діагноз. У зв'язку з вищесказаним інтерес до мистецтва, різних його видів слід вважати дуже важливим для лікаря, який прагне досягти високого професіоналізму у своїй діяльності.
На щастя, можливості для цього суттєво збільшилися з розвитком техніки та появою комп'ютеризації, яка завдяки Інтернету значно збільшила можливості лікаря в отриманні нової інформації та уможливила знайомство з багатьма шедеврами музики, живопису, театру, кіно.
Сьогодні лікарське мистецтво та медицина набуває ознак, що ріднять її з точними науками. Розвиток фізіології, біохімії, мікробіології, імунології, генетики призвело до глибшого наукового осягнення багатьох хворобливих процесів. Сам процес дослідження та діагностики має багато спільного з наукою, оскільки при цьому лікар висуває діагностичне припущення, гіпотезу, яку він у процесі подальшого спостереження відкидає чи підтверджує. Цілеспрямоване обстеження однорідних груп хворих дозволяє отримати нові дані про діагноз, прояви, патогенез хвороб, які, безсумнівно, слід вважати матеріалами медичної науки. Цестосується вивчення ефекту нових лікарських засобів, що проводиться у спеціальних клінічних дослідженнях.
Клінічне мислення у лікарському мистецтві
Найважливішим елементом лікарського мистецтва практичної медицини є клінічне мислення лікаря біля ліжка хворого. Часто цей процес починається з першого погляду на хворого, від початку його розпитування, коли виявляються дані, що дозволяють запідозрити певний діагноз або синдром.
Розмірковуючи про діагноз, лікар завжди повинен мати на увазі пошук підходів до найбільш ефективного лікування конкретного хворого. Особливо важливим є виявлення основного клінічного синдрому, що піддається патогенетичній терапії.
Лікар завжди повинен прагнути до етіологічного діагнозу, особливо при розвитку захворювання на інфекційну природу, наприклад пневмонії, пієлонефриту. Для цього проводиться спеціальне додаткове обстеження, насамперед бактеріологічне. Клінічне мислення передбачає розгляд та оцінку хворобливих явищ на декількох рівнях, включаючи:
- характер захворювання (судинне, пухлинне, інфекційне, системне запалення), морфологічні зміни органу-мішені,
- ступінь функціональних розладів ураженого органу,
- при можливості – етіологію.
Не завжди ці елементи може бути адекватно оцінені. Однак прогрес у розвитку методів візуалізації внутрішніх органів (комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія, ендоскопія, ультразвукове дослідження), а також функціональні дослідження різних органів дозволяють ставити та вирішувати питання практичної медицини на вищому рівні.
Лікарське мистецтво виявляється у увазі до факторів ризику розвитку передбачуваного захворювання, оскільки їх усунення абозменшення вираженості можуть суттєво вплинути на подальший перебіг хвороби.