Лікувальна фізична культура у стоматології
Перший період
Перший період – період гострого прояву патологічного процесу. Він характеризується розвитком запальних чи реактивних запальних процесів у пошкоджених тканинах чи значної інтоксикації.Завдання ЛФК:профілактика можливих ускладнень з боку внутрішніх органів, поліпшення крово- та лімфообігу в зоні ураження з метою стимуляції репаративно-регенеративних процесів, профілактика розвитку грубих стягуючих рубців у ділянці слизової оболонки рота та шкірних покривів особи, контрактур жувальної мускулатури та СНЩС, вироблення елементарних побутових навичок (наприклад, відтягування кута рота для кращого прийому їжі, збирання губ у трубочку та ін.), Підтримка загальної тренованості організму.
У цей період рекомендується проводити вправи для м'язів, не пов'язаних із пошкодженими тканинами, та дихальні вправи. Застосовують дозовані рухи загального характеру та локальні (місцеві) для неуражених м'язів, що побічно впливають на уражені тканини.
Фізичні вправи в цьому періоді сприяють поліпшенню місцевого обміну, розсмоктування крововиливів та профілактиці розвитку рубців, що стягують.
При переломах нижньої щелепи з 2-го дня після шинування зберігав спокій щелепи, рекомендуються вправи для мімічних м'язів обличчя та кругових м'язів рота, а також вправи ізометричного характеру (вплив на м'язи, що здійснюють рух скронево-нижньощелепного суглоба).
При однощелепному шинуванні доцільні вправи і для жувальних м'язів.
При двощелепному шинуванні дихальні вправи чергуються з вправами, що включають мімічні та жувальні м'язи, м'язи язика. Вправи для м'язівмови поєднуються з ковтальними рухами.
Вправи типу «втягнути щоки» протипоказані через те, що можуть призвести до порушення стабільності нижньої щелепи.
При комбінованій фіксації хворим можна виконувати вправи, пов'язані з відкриванням рота, а з 3-4-го дня бічні рухи і висування нижньої щелепи вперед.
При травмі та захворюваннях (абсцеси та флегмони) язика для відновлення рухливості останнього рекомендується починати вправи в порожнині рота та вимові голосних звуків та приголосних (наприклад, розслабити мову надавши йому форму «лопатки», погладжувати кінчиком язика слизову оболонку щоки та губ, провести кінчиком по зубному ряду - верхньому і нижньому, вимовити звуки "р", "г", "д", клацати язиком та ін).
Зазначені вправи попереджають розвиток спайок язика з навколишніми тканинами.
Другий період
Другий період - підгострий, характеризується зменшенням або зникненням запальних явищ та поліпшенням загального стану хворого.Завдання ЛФК:боротьба з розвитком контрактур, відновлення рухливості скронево-нижньощелепних суглобів, а також функцій різних груп м'язів.
Рекомендується проводити такі спеціальні вправи (на тлі загальнорозвиваючих та дихальних):• активні вільні, активні за допомогою для нижньої щелепи з максимально можливою амплітудою руху; • масаж язиком пошкодженої слизової оболонки та власне порожнини рота з метою зменшення утворення грубих рубців; • активні рухи мімічних м'язів та масаж шкірних покривів з метою профілактики рубцевих утворень; • активні рухи за допомогою та використанням гумових пробок, клинів, активні рухи для скронево-нижньощелепного суглоба; • вправи для мови ву разі його пошкодження для відновлення нормальної функції мови. У заняттях застосовуються вправи поза ротовою порожниною і вимова голосних звуків, складів, слів (наприклад, висунути мову у вигляді «лопатки» і розслабити її, загнути мову гачком вгору, потім вниз, кінчиком язика провести по зубному ряду із зовнішнього боку та ін.) .
Після того, як мова досягла хорошої рухливості, слід переходити до вимови літер і слів. Надалі рекомендується читання вголос і наспів.
Третій період
Третій період характеризується відновленням функції щелепно-лицьового апарату. Він відповідає утворенню кісткової мозолі при пошкодженні кісткової тканини та закінченні рубцювання або епітелізації при ушкодженнях м'яких тканин.
Завдання ЛФК- відновлення порушених функцій ураженого органу та працездатності хворого.
Засоби ЛФК застосовуються при контрактурах щелеп, рубцевих змін у приротовій ділянці, ураженнях лицевого нерва, ушкодженні язика, м'язів шиї.
ЛФК при одонтогенних запальних процесах
При флегмонах і абсцесах в області щелепно-мовного жолобка, крилоподібно-щелепного простору, в навкологлотковому і позадищелепному просторі в процес залучається медіальний крилоподібний м'яз, а при флегмонах привушно-жувальний і щічний областей - жувальний.
При флегмонах і абсцесах дна порожнини рота, язика підборіддя і підщелепного трикутника спостерігається порушення функції м'язів, що опускають нижню щелепу, а також язика.
При абсцесах та флегмонах на передній стінці верхньої щелепи (флегмона підочноямкової, вилицевої області) порушується функція мімічних м'язів.
При флегмонах скроневої та крилопіднебінної ямок, а також при флегмоні скроневої області страждає функціям'язів, що піднімають нижню щелепу.
У цьому періоді необхідно широко застосовувати активні вправи з максимальною амплітудою руху для мімічних і жувальних м'язів, вправи з механічною тягою, використовуючи роторозширювачі апарати, засновані на принципі важеля, показаний масаж.
ЛФК у терапії контрактур щелеп
Стійкі контрактури часом розвиваються внаслідок поранення м'яких тканин без пошкодження кісток. Причинами стійкого обмеження розкриття рота можуть бути пошкодження жувального м'яза, які закінчилися масивним рубцюванням його. Контрактура іноді виникає після тривалої міжщелепної фіксації уламків нижньої щелепи, особливо при переломах в області кута, може також розвинутися при неправильному лікуванні запальних процесів м'яких тканин щелепно-лицьової області, специфічних запальних процесах.
Після зняття іммобілізації до занять включаються активні вільні та активні за допомогою вправи, що виконуються у вихідному положенні сидячи.
Найкращий ефект від занять фізичними вправами у період залежить передусім від поєднаного застосування загальнорозвиваючих і локальних вправ. Ефективність загальнорозвиваючих вправ у тому, що створюють сприятливий фізіологічний фон для локальних вправ. В результаті вправ загального впливу під час дозованої м'язової роботи посилюється кровопостачання м'язів, що працюють, і м'язів суміжних з ним регіонів.
Необхідність виконання великої кількості локальних вправ у поєднанні зі статичною напругою та ізотонічним розтягуванням жувальних м'язів пояснюється відмінністю потужності м'язів, що піднімають та опускають нижню щелепу.
Локальні вправи:спокійне (без напруги м'язів) відкривання рота,розслаблення жувальних м'язів. Відкриття рота проводиться повільно, в положенні із закинутою назад головою хворого. При незначному зусиллі хворого слід опускати нижню щелепу і висувати її вперед при максимально відкритому роті.
При максимально відкритому роті необхідно поступово підвищувати голос з проголошенням звуку «а», при закинутій голові відтягувати нижню щелепу (за допомогою обох рук із захопленням великими пальцями підборіддя), відтягувати нижню щелепу однією рукою, відтягувати нижню щелепу при захопленні однією рукою області чола інший, виконувати активні за допомогою руху з гумовою пробкою і т.д.
Пасивні вправи проводяться плавно, ритмічно, після активних рухів, коли м'язи значно стомлені. При чергуванні розтягування та розслаблення м'язів враховують, що попередньо розслаблений м'яз дає максимум розтягування. Крім того, при чергуванні розтягування з розслабленням спостерігається менша втома уражених м'язів.
ЛФК при вроджених незрощення губи та неба
Лікування уроджених дефектів здійснюється хірургічним шляхом. Після закривання дефекту для поліпшення фізичного розвитку дітей, поліпшення носового дихання та вироблення рефлекторних навичок у ньому застосовують масаж та фізичні вправи. Масаж передує фізичним вправам. Зазвичай із нього починають кожне заняття. Сутність його полягає в ритмічних механічних подразненнях. З класичних прийомів масажу (погладжування, розтирання, розминання, биття, вібрація) у грудних дітей зазвичай застосовують перші три. Спочатку масажують руки або ноги, після цього – груди та живіт, потім повертають дитину на живіт та масажують задню поверхню тіла.
Нормалізація мови та дихання може наступити лише засистематичних заняттях артикуляційними та дихальними вправами
Для успішного відновлення мовної функції після хірургічного відтворення м'якого піднебіння особливе значення мають спеціальні вправи для тренування сили м'язів піднебінно-ковткового кільця. М'яке небо бере участь у акті ковтання, регулює напрям повітряної струменя при видиху, тобто. активно впливає фонацію.
Тісний анатомічний та функціональний зв'язок м'якого піднебіння з дихальним апаратом дозволяє застосовувати дихальні вправи також і для вдосконалення функції миші м'якого піднебіння. Функція м'якого піднебіння покращується при щоденному багаторазовому виконанні спеціальних вправ.