Лікування чоловічої безплідності тестостероном
Це залежить від причини гіпогонадизму та мети лікування тестостероном. Найчастіше відновлення рівня тестостерону здійснюється з метою лікування чоловічої безплідності та субфертильності, ніж еректильної дисфункції, андропаузи або інших симптомів гіпоандрогенії.
У чоловіків, які намагаються покращити або зберегти фертильність, характер лікування безпліддя залежить від того, на який вид гіпогонадизму вони страждають – первинним чи вторинним.
Лікування при вторинному гіпогонадизмі
При вторинному гіпогонадизмі (гіпогонадотропний гіпогонадизм) рівень тестостерону можна відновити шляхом заміщення гонадотропін-рилізингу гормону (ГнРГ) або гонадотропінів. Рівень ГнРГ слід відновлювати з допомогою помпи ГнРГ як маленького болюса гормону кожні 2 години.
Альтернативний спосіб - відшкодування ЛГ у формі людського хоріонічного гонадотропіну (чХГ) -75 ME внутрішньом'язово 3 рази на тиждень, і фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) у формі людського менопаузального гонадотропіну (чМГ) або одного з сучасних рекомбінантних препаратів 3 .
Індукція сперматогенезу потребує введення обох гонадотропінів. Коли сперматогенез відновлено, його можна підтримувати одним чХГ.
Лікування при первинному гіпогонадизмі
При первинному гіпогонадизмі, наприклад, синдромі Клайнфельтера, рівні ФСГ і ЛГ вже підвищені і є малий резерв клітин Лейдіга. Яєчка маленькі та тверді, а сперматогенез, як правило, відсутній. Такі чоловіки зазвичай вважаються стерильними, і тому терапія тестостероном націлена виключно на лікування гіпогонадизму та профілактику пізніх наслідків недостатності андрогенів, включаючи остеопороз, анемію, м'язову слабкість та імпотенцію.
Прийнятними формами відшкодування є ін'єкції(Тестостерону ципіонату або енантату, 200 мг кожні 2 тижні), пов'язки з андродермом або андрогелем (5-10 г щодня).
Коли не проводять лікування тестостероном
Останнім часом чоловіки з немозаїчним синдромом Клайнфельтера досягають зачаття за допомогою запліднення in vitro з використанням сперматозоїдів, вилучених із яєчок. Таким чоловікам не слід призначати тестостерон, оскільки він пригнічує сперматогенез. При спробах зачаття переважно припинити застосування екзогенного тестостерону або використовувати альтернативу, наприклад, інгібітор ароматази, який підвищує рівень тестостерону шляхом інгібування конверсії тестостерону в естрадіол.
Лікування чоловічої безплідності при нормальному рівні тестостерону
Як відновити рівень тестостерону у безплідних чоловіків із низьким нормальним рівнем тестостерону?
У пацієнтів з ідіопатичним гіпогонадизмом, дещо зниженим або низьким нормальним рівнем тестостерону та нормальним рівнем естрадіолу позитивний ефект дає кломіфену цитрат. Він блокує рецептори естрогену. На рівні гіпофіза цей блок призводить до збільшення продукції ФСГ та ЛГ, які підвищують секрецію тестостерону в яєчках та оптимізують вироблення сперматозоїдів.
У чоловіків з помірним гіпогонадизмом, якщо підвищений рівень естрадіолу (Е2) та знижений рівень тестостерону (Т) (коефіцієнт Т/Е2
Контроль лікування тестостероном
Які біохімічні показники необхідно контролювати, доки пацієнт отримує замісну терапію тестостероном?
Оскільки тестостерон метаболізується печінкою, слід проводити дослідження її функцій. Тестрстерон також може викликати гранулоцитоз, тому слід зробити загальний аналіз крові. Якщо показанням для замісної терапії є низький рівеньтестостерону чи аномальне співвідношення тестостерону до естрадіолу, значення цих гормонів також необхідно періодично перевіряти. У чоловіків віком понад 40 років також потрібно визначати рівень простатспецифічного антигену.
"Лікування чоловічої безплідності тестостероном" та інші статті з розділу Андрологія