Лікування декомпресійної хвороби та баротравми легень
При підозрі на повітряну емболію для попередження додаткових пошкоджень внаслідок переміщень, постраждалого рекомендується укласти з опущеною головою. Це дозволить підвищити венозний тиск та полегшити проходження бульбашок повітря у венозному руслі, їх повернення у легені та виведення назовні при диханні.
У зв'язку з розвитком гіповолемії проводиться оральна регідратація у разі збереження свідомості або інфузійної терапії.
Необхідна інгаляція зволоженого, спочатку 100% і далі 50%, кисню, що полегшує видалення бульбашок азоту та поліпшення оксигенації уражених тканин.
Для стабілізації клітинних мембран, попередження або усунення набряку головного мозку доцільно введення кортикостероїдів (дексаметазону або преднізолону).
Необхідні особливий контроль та профілактика можливого розвитку набряку легень, у зв'язку з чим використовують діуретики, кортикостероїди, піногасники при проведенні оксигенотерапії, наркотичні анальгетики. При тяжкій гострій дихальній недостатності — інтубація трахеї та ШВЛ.
При розвитку тяжких уражень як при декомпресійній хворобі, так і при легких баротравмі провідне значення в терапії має термінова рекомпресія. Метод лікувальної рекомпресії заснований на необхідності усунення бульбашок азоту, що утворилися внаслідок швидкого зниження атмосферного тиску в плазмі крові при неконтрольованій швидкості спливання і сприяє ліквідації клінічних проявів при повторному створенні умов занурення на необхідну глибину. На поверхні метод термінової рекомпресії проводиться в барокамері при величині атмосферного тиску, що відповідають глибині занурення, при якій немає проявів декомпресійної хвороби. Далі рівень атмосферного тиску в барокамері ступінчастийзнижується залежно від вихідної глибини занурення з такою швидкістю, коли азот крові залишається в розчиненому стані. Для дихання в барокамері використовується повітряна або киснево-азотно-гелієва суміш при тиску від 20 м водного стовпа і вище.
За відсутності барокамери лише у разі неважких клінічних проявів декомпресійної хвороби використовують стандартне кисневе обладнання та повторне занурення на глибину 10 метрів, за якої немає додаткового насичення організму азотом за умови дихання не повітряною сумішшю, а 100% киснем.
При тривалому транспортуванні до місця знаходження барокамери рекомендується періодично переривати дихання 100% киснем диханням повітряною сумішшю.
Після закінчення лікувальної рекомпресії постраждалим проводять активну фізіотерапію (солюкс, кварц, діатермія тощо) у поєднанні з гарячими сухо-повітряними та водяними ваннами. Для знеболювання застосовують анальгетики. У пацієнтів старшого віку проводиться нейролептаналиезія.
Невідкладна допомога при баротравмі легень передбачає необхідне аспірації повітря або проведення дренування плевральної порожнини при пневмотораксі, антибіотикотерапію. Висотна хвороба
Висотна хвороба розвивається внаслідок швидкого зниження парціального тиску, у тому числі й кисню, у навколишньому газовому середовищі (авіаперельоти, перебування у барокамері). Розрізняють дві основні форми висотної хвороби: колаптоїдну, що супроводжується різким погіршенням стану; серцевою слабкістю і втратою свідомості, і непритомною з нейродинамічних судинних порушень і частими непритомністю.
Ці клінічні прояви висотної хвороби зумовлені не лише змінами барометричного тиску, а й паралельним зниженням парціального тискукисню у повітрі, що вдихається. Швидке зниження барометричного тиску на висоті, як і у разі підйому з глибини при підводному зануренні, супроводжується виділенням розчиненого в середовищах та тканинах організму азоту у вигляді бульбашок, що визначає розвиток декомпресійної хвороби. У багатьох випадках джерелом цих пухирців є жирова тканина. Бульбашки азоту виділяються у венозну кров і фільтруються в легенях, проте деякі з них потрапляють в артеріальне русло та викликають повітряну емболію периферичної судинної мережі.
Може розвинутися набряк легень і настати летальний кінець.
Крім можливого розвитку декомпресійної хвороби, під час авіаперельотів часто виникає інша клінічна проблема, обумовлена тим, що в процесі гострої декомпресії газ, що міститься в кишечнику, порожнині вуха та синусах, розширюється доти, доки цьому дозволяє розтягнення стінок порожнин або поки він не вийде з них.
Гостра вибухова декомпресія на висотах може зумовити повітряну баротравму легень, оскільки швидкість розтягування газу альвеолах перевищує швидкість його виведення, у результаті розвивається дуже високий внутригрудный тиск. Провідними симптомами даного тяжкого ускладнення є пневмоторакс, емфізема підшкірної клітковини та/або середостіння, повітряна емболія. Лікування висотної хвороби
Для лікування різних проявів висотної хвороби, що виникла під час авіаперельотів, необхідно суттєве зниження висоти польоту або приземлення. Подальший політ у цих пацієнтів дозволяється не раніше як за дві доби. Якщо симптоми декомпресії не зникають після приземлення, потрібна госпіталізація у зв'язку з можливістю розвитку постдекомпресійного шоку. Для усунення гемоконцентрації у постраждалихінфузійна терапія кристалоїдними розчинами. При збереженні порушень дихання та/або ціанозу необхідна інгаляція зволоженого кисню. При погіршенні стану рекомендується лікувальна рекомпресія в барокамері до зникнення симптомів, з наступною повільною ступінчастою декомпресією до тиску на рівні моря. Для пацієнтів з явищами декомпресії передбачається вплив максимального тиску, при якому можливе дихання 100% кисню. Гостра гірська хвороба
Для гірничої хвороби також основним патогенним чинником є зниження парціального тиску кисню у повітрі, що вдихається в міру підйому на висоту. При гірській хворобі має значення вплив на організм та інших несприятливих факторів, таких як гіпотермія, відмороження, вогкість, ультрафіолетове опромінення.
Симптоми гострої гірської хвороби починають виявлятися протягом кількох годин після підйому на висоту та бувають частіше компенсованими. Спочатку з'являються біль голови, втрата апетиту, нудота, блювання, безсоння, дратівливість, задишка при фізичній напрузі, підвищена стомлюваність. Розвиток головного болю пояснюють підгострим набряком головного мозку, спазмом або розширенням судин через гіпокапнію та гіпоксію.
Поява періодичного дихання типу Чейна-Стокса може сприяти розвитку набряку мозку. Можливий розвиток висотної ретинопатії, що часто поєднується з ускладненими формами гострої гірської хвороби — набряком легенів та головного мозку. Найбільш яскрава симптоматика розвивається до 4-5 дня перебування у горах. Надалі стан або стабілізується, внаслідок адаптації до висоти, або прогресуюче погіршується: може з'явитися артеріальна гіпертензія, частішає дихання та наростає легенево-серцева недостатність.
Розвиток набрякулегень при підйомі на висоту пов'язують із збільшенням тиску в легеневій артерії та вивільненням лейкотрієнів, що підвищують проникність легеневих артеріол, що сприяє переходу рідини з судин у тканини. Стимуляція симпатичної нервової системи на великих висотах призводить до посилення секреції антидіуретичного гормону, реніну та ангіотензину, що у свою чергу супроводжується затримкою рідини та сприяє розвитку набряку легень та головного мозку.
Набряку легень особливо схильні діти та підлітки, які довго перебувають на великій висоті. Перші симптоми набряку легень зазвичай починаються через 24-72 години після підйому на висоту. З'являється сухий кашель, задишка, дихання стає поверхневим. Спостерігаються й інші симптоми, характерні у розвиток гострої гірської хвороби. Далі, у міру розвитку набряку легень, розвиваються диспное та кашель з відходженням пінистого кров'янистого мокротиння. Сон сприяють збільшенню стану пацієнтів. Дезорієнтація, галюцинації, порушення свідомості посилюються, аж до розвитку коми. Якщо пацієнт екстрено не переміщається на нижчі висоти, можливий наступ смерті. З фізикальних ознак для набряку легень при гострій гірській хворобі найбільш патогномонічні гіперпное, ціаноз, вологі хрипи при аускультації легень та тахікардія. На рентгенограмі грудної клітки визначаються плямисті тіні по периферії легень, на відміну від набряку легень при серцевій застійній недостатності, коли ці зміни спостерігаються в кореневих зонах. Хронічна гірська хвороба
При хронічній гірській хворобі, крім підвищеної стомлюваності, м'язової слабкості, порушень свідомості, виявляють ціаноз, формування пальців у вигляді «барабанних паличок», поліцитемію, легеневу гіпертензію та недостатність правого шлуночка серця. СимптомиЗахворювання зникають при поверненні пацієнтів на нижчі висоти. Слід мати на увазі, що поліцитемія та помірна легенева гіпертензія можуть бути компенсаторними, тобто обумовленими хронічною гіпоксемією, і не поєднуватися з іншими ознаками хронічної гірської хвороби, для якої характерна альвеолярна гіповентиляція у зв'язку зі зниженням реакції з боку дихальної системи на гіпоксію. Лікування гострої гірської хвороби
Для усунення больового синдрому використовують анальгетики. Застосування наркотиків та седативних препаратів слід уникати через високу ймовірність пригнічення дихання та посилення гіпоксемії.
При клініці набряку легень екстрений спуск з висоти не менше ніж до 610 м проводиться на ношах. При розвитку гострої гірської хвороби, що особливо протікає з неврологічними порушеннями, при явищах набряку легень та головного мозку, якомога раніше рекомендується розпочати введення дексаметазону по 4 мг кожні 4-6 годин. Половина пацієнта повинна перебувати у підвищеному положенні. Доцільність застосування осмодіуретиків у цих пацієнтів не доведена. Вибухова баротравма легень
При вибухах відбувається вивільнення великої кількості енергії у вигляді тепла та підвищеного тиску, що формують власне вибухову хвилю. Для поразки вибуховий хвилею характерно вплив як надтиском, і негативним тиском.
При первинних вибухових пошкодженнях, власне баротравмі, переважно уражаються органи, що містять повітря, у зв'язку з їх розтягуванням та розривами, зумовленими зміщенням тканин. Органи, що складаються з їх щільної тканини, при дії ударної хвилі внаслідок стискання вібрують як ціле. Найчастішими проявами впливу вибухової хвилі є ураження органу слуху з розривами барабанноїперетинки, легень, шлунково-кишкового тракту та ЦНС.
Найбільш істотними є пошкодження легень, які зазвичай становлять загрозу для життя. Ударна вибухова хвиля призводить до великих ушкоджень альвеол, інтерстиціальних та внутрішньоальвеоалярних крововиливів, набряку, розривів паренхіми легень та плеври, утворення альвеолярно-венозних шунтів. У уражених можуть виявлятися симптоми пневмотораксу, набряку та/або контузії легень, а також повітряної емболії. У клінічній картині спостерігаються диспное, загрудинний біль, кровохаркання, легеневе кровотеча, виділення пінистого мокротиння.
Невідкладна допомога при усуненні уражень, зумовлених вибухами, аналогічна такій при множинні травми і спрямована, перш за все, на підтримку функціонування життєво важливих органів і систем, а також зупинку кровотеч.
Особливу увагу рекомендується звертати на підтримку прохідності дихальних шляхів, особливо при травмі голови, щелепно-лицьової області та шийного відділу хребта, усунення пневмо- та гемотораксу, застосування оксигенотерапії, адекватний за часом та клінічним показанням переведення на ШВЛ, введення знеболюючих в обґрунтованому обсязі з огляду на розвиток шоку. Слід мати на увазі, що хоча проведення ШВЛ під постійним позитивним тиском може бути необхідним для забезпечення адекватної оксигенації, небезпека розвитку повітряної емболії при цьому різко зростає, оскільки при вибуховій травмі є дифузні ушкодження альвеол та легеневих капілярів. По можливості рекомендується якомога більш раннє проведення гіпербаричної оксигенації, оскільки клінічні прояви системної повітряної емболії на тлі множинної вибухової травми не мають якихось особливостей. Гіпербаричнаоксигенація, в даному випадку, проводиться за методом, передбаченим для лікування баротравми, обумовленої зануренням у воду. Особливої уваги вимагають закриті ушкодження, особливо за підозри на внутрішню кровотечу.
У зв'язку з тим, що не всі первинні пошкодження виявляються при огляді відразу, постраждалих рекомендується спостерігати протягом 6-12 годин від моменту вибуху, якщо є розрив барабанної перетинки, що відображає значний вплив високого вибухового тиску.