Лікування діабетичної нейропатії, Компетентно про здоров’я на iLive

Основним заходом профілактики та лікування діабетичної нейропатії служить досягнення та підтримання цільових значень значень глікемії.

Рекомендації щодо патогенетичної терапії діабетичної нейропатії (бенфотіамін, інгібітори альдолазоредуктази, тіоктова кислота, фактор росту нерва, аміногуанідин, інгібітор протеїн-кінази С) проходить стадію розробки. У деяких випадках ці препарати полегшують нейропатичні болі. Лікування дифузних та фокальних нейропатій в основному симптоматичне.

Тіоктова кислота - внутрішньовенно крапельно (протягом 30 хв) по 600 мг на 100-250 мл 0,9% розчину хлориду натрію 1 раз на добу, курс 10-12 ін'єкції, потім усередину 600-1800 мг на добу, на 1-3 прийому, 2-3 міс.

Бенфотіамін – внутрішньо 150 мг, 3 рази на добу, 4-6 тижнів.

Знеболювальна та протизапальна терапія

При болях, крім НПЗЗ, використовують місцеві анестетики:

Диклофенак внутрішньо, 50 мг 2 рази на добу, тривалість терапії визначають індивідуально або
Ібупрофен внутрішньо 600 мг 4 рази на добу, тривалість терапії визначають індивідуально або
Кетопрофен внутрішньо 50 мг 3 рази на день, тривалість терапії визначають індивідуально.
Лідокаїн 5% гель, місцево наносити тонким шаром на шкіру до 3-4 разів на добу, тривалість терапії визначають індивідуально або
Капсаїцин, 0,075% мазь/крем, місцево наносити тонким шаром на шкіру до 3-4 разів на добу, тривалість терапії визначають індивідуально.

Терапія антидепресантами та протисудомними препаратами

У разі неефективності НПЗЗ знеболювальну дію можуть надавати антидепресанти (трициклічні та тетрациклічні, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну):

Амітріптілінвнутрішньо 25-100 мг 1 раз на добу (на ніч), тривалість терапії визначають індивідуально.
Мапротилін внутрішньо 25-50 мг 1-3 рази на добу (але не більше 150 мг на добу), тривалість терапії визначають індивідуально або
Флуоксетин внутрішньо 20 мг 1-3 рази на добу (початкова доза 20 мг на добу, дозу збільшувати на 20 мг на добу на 1 тиждень), тривалість терапії визначають індивідуально або
Циталопрам внутрішньо 20-60 мг один раз на добу, тривалість терапії визначають індивідуально.

Можливе також застосування протисудомних лікарських препаратів:

Габапентин внутрішньо 300-1200 мг 3 рази на добу, тривалість терапії визначають індивідуально або
Карбамазепін внутрішньо 200-600 мг 2-3 рази на добу (максимальна доза 1200 мг на добу), тривалість терапії визначають індивідуально.

Нейростимуляція

Також для усунення нейропатичних болів використовують нейростимуляційні методи лікування (черезшкірна електрична стимуляція нерва, стимуляція спинного мозку).

Інші методи лікування

Для лікування автономної діабетичної нейропатії застосовують немедикаментозні та медикаментозні методи лікування.

При автономній нейропатії ШКТ рекомендують прийом їжі невеликими порціями, при небезпеці розвитку постпрандіальної гіпоглікемії доцільно перед їжею випити цукор, що містить. Використовують лікарські препарати, що нормалізують моторику шлунково-кишкового тракту, при атонії шлунка додатково призначають антибіотики:

Домперидоп внутрішньо 10 мг 3 рази на добу, тривалість терапії визначають індивідуально або
Метоклопрамід внутрішньо 5-10 мг 3-4 рази на добу, тривалість терапії визначають індивідуально.
Еритроміцин внутрішньо 0,25-4 рази на добу, 7-10 діб.

При діареї, пов'язаної здіабетичною ентеропатією, застосовують антибіотики широкого спектру дії та препарати, що гальмують моторику ШКТ:

Доксициклін внутрішньо 0,1-0,2 г 1 раз на добу, протягом 2-3 днів щомісяця (без дисбактеріозу).
Лоперамід внутрішньо 2 мг, далі 2-12 мг на добу до частоти випорожнень 1-2 рази на добу, але не більше 6 мг/20 кг маси тіла хворого на добу.

При автономній діабетичній нейропатії серцево-судинної системи з ортостатичною гіпотонією рекомендують рясне питво, контрастний душ, носіння еластичних панчох, доцільно трохи збільшити прийом харчової солі. З ліжка та стільця пацієнту необхідно вставати повільно. При безуспішності таких заходів призначають мінералокортикоїдні препарати:

Флудрокортизон внутрішньо 0,1-0,4 1 раз на добу, тривалість терапії визначають індивідуально.

При порушеннях ритму серця

Мексилетин внутрішньо 400 мг, далі 200 мг - кожні 8 год, після досягнення ефекту - 200мг 3-4 рази на добу, тривалість терапії визначають індивідуально.

При призначенні терапії антиаритмічними препаратами доцільно проводити лікування пацієнта разом із кардіологом.

При автономній діабетичній нейропатії з порушенням функції сечового міхура використовують катетеризацію, препарати, що нормалізують функцію детрузора.

При еректильній дисфункції можливе використання алпростадилу за стандартними схемами (відсутність протипоказань).

Оперативне лікування

У хворих із тунельними синдромами нерідко доводиться вдаватися до хірургічного лікування з метою декомпресії нерва.

Оцінка ефективності лікування

Про ефективність лікування діабетичної нейропатії свідчать купірування больового синдрому, усунення порушень функцій внутрішніхорганів, зумовлених автономною діабетичною нейропатією

Помилки та необґрунтовані призначення

При призначенні НПЗЗ необхідно пам'ятати про їх можливу нефротоксичну дію, при цьому відсутність знеболювального ефекту потребує не збільшення дози лікарського препарату, а оцінки причин неефективності НПЗЗ.

У нашій країні склалася традиція широкого використання у лікуванні цукрового діабету допоміжних препаратів

Проте даних великих міжнародних досліджень ефективності таких препаратів недостатньо, і, на думку більшості експертів, потрібні додаткові міжнародні дослідження з цього питання. Слід також пам'ятати, що жоден допоміжний препарат не може замінити гарну компенсацію цукрового діабету.

Діабетична нейропатія погіршує прогноз хворих на цукровий діабет. Це особливо стосується автономної діабетичної нейропатії, ураження вегетативної іннервації серцево-судинної системи в 4 рази підвищує ризик шлуночкових аритмій (в т.ч. шлуночкової тахікардії та фібриляції шлуночків), відповідно, раптової смерті.

Компенсація цукрового діабету – інтенсифікована інсулінотерапія, навчання пацієнтів та підтримання гарної компенсації вуглеводного обміну – знижує ризик розвитку клінічних та електрофізіологічних проявів периферичної нейропатії приблизно на 50-56%. Також доведено, що підтримання нормоглікемії, контроль рівня холестерину в крові, артеріального тиску у поєднанні із застосуванням інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту приблизно в 3 рази знижує ризик розвитку автономної діабетичної нейропатії.