Лікування ехінококозу легень - Торакальна хірургія
Вичікувальне консервативне лікування ехінококозу легень залишено тільки для тих випадків, де оперативне лікування неможливе через стан хворого.
Летальність при оперативному лікуванні ехінококозу легень нині не перевищує 1—2%. Вона знижується при простих та підвищується при ускладнених кістах. Тому показання до операції при невеликих, неускладнених кістах мають бути розширені.
Всі види оперативних втручань при лікуванні ехінококозу легень можна розбити на дві групи:
- Ехінококектомія.
- Резекція легень.
Інші види паліативних операцій у вигляді пункції кісти або методи компресійної терапії в даний час залишені та не вимагають обговорення.
Операція ехінококектомії при лікуванні ехінококозу легень, як правило, достатня при більшості простих, а також ускладнених кістозних утворень.
Резекція легень може знадобитися, коли кіста ускладнюється кровотечею, і навіть там, де кіста чи кісти захоплюють більшу частину частки чи сегмента. У випадках ускладнених кіст резекція легень може знадобитися при нагноювальному процесі не тільки в самій кісті, але і в навколишній легеневій тканині.
Ехінококектомія може бути зроблена без розкриття плевральної порожнини або з широкою торакотомією. Показання до операції без розтину плевральної порожнини нині різко обмежені, оскільки небезпека торакотомії стала порівняно невеликою. Така операція може бути необхідна або бажана лише при загальному тяжкому стані хворого, коли широка торакотомія надто небезпечна, або при важкому нагноєнні, коли бажано обійтися без широкого розтину плеври.
Ізоляція кісти від вільної плевральної порожнини може бути здійснена за допомогою швів абоутворення спайок.
Треба сказати, що підшивання легені з метою відмежування кісти від плевральної порожнини містить у собі небезпеку проколу хітинової оболонки та потрапляння вмісту кісти до плевральної порожнини. Тому хірурги, які бажають видалити кістозну освіту без розтину плеври, розчленовують цю операцію на два етапи.
У першому етапі роблять клаптевий шкірно-м'язовий розріз біля місця найбільшого наближення кісти до грудної стінки і резецирують два-три ребра протягом 10-12 см. Після цього на парієтальну плевру, не розкриваючи її, укладають асептичні тампони, а шкірно-м'язову рану зашивають. рідкісними швами. Через 7-8 днів, коли утворюються спайки між парієтальною плеврою та легким, кістозне утворення розкривають.
Переваги операції з лікування ехінококозу легень без відкритого пневмотораксу полягають у тому, що вміст кістозного утворення не потрапляє в плевральну порожнину, вся операція проходить без широкої торакотомії і цим можлива у порівняно ослаблених хворих. Однак така методика має великі недоліки. Розтин і видалення кісти наосліп за наявності зрощень часто буває неможливо, тому що точно визначити місце розташування кістозної освіти важко. Маніпуляції хірурга сильно стиснуті викликаними зрощеннями, які проте далеко не завжди попереджають попадання вмісту кісти або гною в плевральну порожнину, на що насамперед ця операція і розрахована.
В даний час більшість хірургів виробляє видалення кісток при широко відкритій грудній клітці.