Лікування гіпергідрозу ботоксом
Ключові слова:гіпергідроз, ботокс, БТ-А
Пацієнтам, які страждають на таке захворювання, пропонували кілька варіантів лікування, але вони мали обмежену дію або множинні побічні дії. З відкриттям ботоксу лікування стало можливим, і воно полегшує симптоми відносно просто і не шкодить, хоча тільки на обмежений час.
Типи та діагностика гіпергідрозу
Гіпергідроз може бути фокальним (пахвами, на долонях, підошвах стоп, лобі) або загальним. Його класифікують відповідно подразнику, а також реакції у відповідь потовиділення. Ці подразники співвідносяться з місцями утворення нейронних імпульсів, що впливають на потовиділення: емоційний, психічний або чутливий гіпергідроз (кортикальний рефлекс), терморегуляторне потовиділення (гіпоталамічний), синдром вушно-скроневого нерва (медулярний) або гіпергідроз як результат розсічення спинномозковий) та локальне потовиділення (аксональний рефлекс).
Діагноз первинного фокального гіпергідрозу можна легко поставити, ґрунтуючись на історії пацієнта мокрих пахв та значного потовиділення на долонях та підошвах стоп у результаті емоційного стресу. Причини гіпергідрозу, як прояви на тлі захворювання, необхідно виключити, ретельно вивчивши історію захворювань пацієнта та відповідні лабораторні дослідження. Уражені ділянки можна знайти за допомогою йодно-крохмального тесту Мінора. Обширність гіпергідрозу можна виміряти ваговим методом аналізу,але зазвичай у цьому немає необхідності, тому що діагноз очевидний і рішення лікування ґрунтується на суб'єктивному сприйнятті пацієнта.
Лікування гіпергідрозу
Існують різні методи лікування гіпергідрозу. Медпрепарати для загального гіпергідрозу, як антихолінергіки та антидепресанти, часто розчаровують, тому що доза, необхідна для блокування потовиділення, досить висока і викликає суттєві побічні дії (див. таблицю 1).
Солі металів (хлорид алюмінію, цирконій)
Місцеве закрите застосування перед сном
Закупорювання потових залоз
У період лікування
Легко застосовувати, мало побічних ефектів
Іонофорез із водопровідною водою
Ванни для уражених місць 3-5 разів на тиждень по 10 хвилин
У період лікування
Мало побічних дій
Доступність та вартість обладнання, забирає час
Уповільнення екзоцитозу ацетилхоліну
Декілька місяців (3–17)
Вартість, необхідність повторного лікування, анестезія
Місцевий надріз пахвових потових залоз у місці анестезії.
Зменшення потових залоз
Денервація потових залоз
Компенсаторне потовиділення, ускладнення (рідко)
Таблиця 1:Перелік доступних варіантів лікування фокального гіпергідрозу
Перший варіант лікування локалізованого гіпергідрозу як пахвами, так і гіпергідрозу долонь або стоп - це застосування солей металів, зазвичай солей хлориду алюмінію або цирконію у водному або спиртовому розчині. Ці солі металів проникають в акросирингіум потових залоз і формують пробку, і, таким чином, скорочують кількість поту, що виділяється. Найкраще наносити їх увечері перед відносною неактивністю потових залоз. На початку курсу необхідне щоденне застосування лікувальнихречовин, потім проводять підтримуючу терапію один чи двічі на тиждень. Сам ефект триває в міру застосування підтримуючого дозування, хоча потові залози можуть стати остаточно неактивними після тривалого застосування.
Ще одним способом лікування, при якому досягається помітне скорочення потовиділення, особливо у разі гіпергідрозу долонь та стоп, вважається іонофорез із водопровідною водою. Долоні та стопи занурюють у водопровідну воду і подають слабкий струм приблизно на 10 хвилин. На початковому етапі лікування процедури виконують 3-5 разів на тиждень. Для підтримуючої терапії, яку проводять 1-3 рази на тиждень, пацієнти іноді вважають за краще придбати прилад для іонофорезу.
Для остаточного лікування, можливо, знадобиться операція. Локальні надрізи потових залоз пахв можна зробити при тумісцентній анестезії. Результат цієї процедури зазвичай позитивний. Грудна симпатектомія ефективно знижує потовиділення на долонях, але можливий ризик компенсаторного потовиділення.
Відеосюжет
Ботокс у лікуванні гіпергідрозу
Ботокс - це нейротоксин, який виробляє анаеробна бактерія клостридіуму ботуліна. Вона уповільнює звільнення ацетилхоліну у пресинаптичних нервових закінченнях рухових кінцевих пластин. Наприкінці 18 ст. його визнали причиною ботулізму, часто фатального результату харчового отруєння. Використання отрути в терапевтичних цілях почалося в 60-х роках 20 століття, коли офтальмологи підтвердили, що мінімальна кількість ботокс може практично паралізувати м'язи очей у пацієнтів з косоокістю і блефароспазмом. За цим незабаром було клінічне застосування щодо інших м'язових розладів, як судом сфінктера в тріщинах заднього проходу та урогенітальної дистонії. На початку 90-х років 20 століття після того, якКлініцисти обстежили, що якщо пацієнта лікували ботоксом від спазму половини обличчя, виявилося, що потовиділення на цій ділянці пропадало. Тоді виникла ідея застосування токсину для лікування гіпергідрозу. Тим часом ботокс стали широко застосовувати з цією метою і для усунення гіперфункціональних лицьових складок.
Існує сім серотипів, з яких серотип A найчастіше використовують у лікуванні гіпергідрозу. Запобігаючи екзоцитозу ацетилхоліну, БТ-А справляє захоплюючу дію холінергічно збуджених еккринних секреторних клітин і, таким чином, скорочує вироблення поту. БТ-А є у двох торгових формах (BOTOX® (Ботокс) Алерган у США та Європі та Dysport® (Діспорт) Іпсен у Європі), таким чином, 1 одиниця ботоксу дорівнює 3–4 одиницям диспорту. Уражену ділянку спочатку позначають йодно-крохмальним розчином (тест Мінору). Потім підшкірно вводять 50-200 одиниць ботокса. Дозу ділять на 10-15 аліквотних часток, які вводять з інтервалом приблизно 2 см. Цього достатньо, щоб покрити всю уражену ділянку. Ін'єкції пахвами зазвичай добре переносяться без анестезії. Ін'єкції на долонях та підошвах стоп можуть бути дуже болючими та їх добре виконувати під регіональною анестезією (блокада серединних та ліктьових нервів для долонь, литкових та задніх великогомілкових – для стоп). Крім того, ділянку можна обробити відносно безболісно і нанести перед процедурою крем, що анестезує (Емла, АстраЗенека) під оклюзію, лідокаїн при іонофорезі або кріоспрей.
Дія БТ-А, що зменшує потовиділення, яке проявляється через 2-4 дні, зазвичай позитивне. За результатами кількох досліджень було зазначено, що дію БТ-А відзначають у понад 90% пацієнтів порівняно з 35%, які спостерігалися у разі застосування плацебо. Це стосується якпахвового гіпергідрозу, так і до гіпергідрозу долонь та стоп. Оцінка якості життя показала значне скорочення несприятливого впливу захворювання. Хоча апокринні потові залози одержують збудження від адренергічних волокон, лікування БТ-А показало помітне покращення неприємного запаху тіла (бромідроз). Механізмом дії для такого результату може бути зниження вологості в навколишньому середовищі, яка сприятлива для зростання бактерій, або уповільнення апокринних холінергічних залоз. У пацієнтів з дисгідротичним дерматитом рук лікування долонь БТ-А може скоротити тяжкість екземи, тому що гіпергідроз вважається провокуючим фактором захворювання.
Місцеві антиперспіранти (солі металів)