Лікування крипторхізму

Що таке крипторхізм (неопущення яєчка)

Неопущення яєчка чи крипторхізм – патологія яєчка, що проявляється у новонароджених хлопчиків. За статистикою, проблема частіше проявляється неопущенням одного яєчка, однак у 10% випадків відбувається неопущення обох яєчок.

Досить часто цей діагноз ставлять дітям, які народилися раніше за визначений термін. Найчастіше яєчко опускається в мошонку в період перших місяців життя. Однак, якщо цього не сталося, патологію можна виправити за допомогою операції, завдяки якій яєчко займе своє правильне положення.

Точні причини патології невідомі. Генетична схильність, загальний стан здоров'я породіллі, навколишнє середовище та низка інших факторів можуть впливати на гормональне тло, що в свою чергу може вплинути на правильне формування яєчок.

Яєчка формуються у черевній порожнині дитини ще на стадії внутрішньоутробного розвитку. За два місяці до появи на світ яєчка починають опускатися в мошонку. Захворювання проявляється, коли яєчко візуально не проглядається, а також не пальпується в ділянці мошонки.

Візит до лікаря

Якщо стан/вид геніталій вашої дитини викликають у вас занепокоєння, зверніться до дитячого уролога або педіатра. Якщо яєчко не опустилося в мошонку на момент, коли хлопчику виповнилося чотири місяці, швидше за все проблема не вирішиться сама. Важливо знати, що лікування в ранньому віці знижує ризик ускладнень у зрілому віці, головним чином застерігає такі захворювання, як чоловіче безпліддя та рак яєчок.

Фактори ризику

Фахівці виділяють такі причини, які можуть збільшити ризик розвитку неопущення яєчка:

недостатня вага новонародженого;
передчасні пологи;
спадковийфактор, пов'язаний із неопущенням яєчка або ряд інших патологій генітального розвитку;
синдром Дауна, дефект черевної стінки та інші умови, пов'язані з нормальним розвитком плода;
вживання алкоголю, наркотиків, куріння та пасивне куріння під час вагітності;
зайва маса тіла або ожиріння у породіллі;
наявність цукрового діабету у породіллі: цукровий діабет 1 та 2 типу, а також гестаційний діабет;
дії деяких пестицидів.

Можливі ускладнення

У нормі температура в ділянці мошонки трохи нижча, ніж нормальна температура тіла. Ці умови необхідні для повноцінного розвитку та функціонування яєчок. Поки хлопчик перебуває у 3-4-річному віці, яєчка продовжують зазнавати змін, це впливає на те, наскільки добре вони функціонуватимуть у зрілому віці.

Рак яєчка. Крипторхізм пов'язаний із ризиком розвитку раку яєчок у зрілому віці. Хірургічне лікування з приводу неопущення яєчка в ранньому віці зменшує, але не повністю усуває ризик виникнення в майбутньому онкологічного захворювання.

Порушення репродуктивної функції. Загальне зниження фертильності, низька кількість сперматозоїдів в еякуляті та погана якість сперми частіше зустрічаються у чоловіків, які зіткнулися з неопущенням яєчка у дитинстві.

До інших ускладнень можна віднести:

Тестикулярне кручення - це патологія насіннєвого канатика, який проводить сперму від яєчок до статевого члена. Зустрічається в 10 разів частіше у чоловіків, які страждають на цю проблему.

Травма. Через неправильне розташування яєчка може бути травмована. Якщо воно знаходиться в паху, його можна легко пошкодити при натисканні на лобкову область.

Пахова грижа. Через неопущення яєчка прохід міжчеревною порожниною та пахвинним каналом може стати надто вільним, частина кишечника може переміститися у вільну ділянку.

Планування візиту до лікаря

Як правило, проблема виявляється незабаром після народження, лікар або дитячий педіатр повинен регулярно спостерігати за мошонкою. Перед тим, як зустрітися з лікарем, запишіть список питань для обговорення. Якщо у вас виникли додаткові запитання до фахівця, не соромтеся їх ставити. - Як часто потрібно планувати візити до лікаря? – Як дослідити мошонку дитини в домашніх умовах? - Яка діагностика потрібна дитині? – Які варіанти лікування рекомендуються для усунення патології?

Обстеження та діагностика

Лікар обстежує дитину, визначивши положення яєчка злегка пальпуючи мошонку. Якщо воно промацується в паховому каналі, лікар може спробувати акуратно перемістити яєчко в мошонку. Якщо воно просувається лише частково, відразу відступає на колишнє місце, рух утруднений, маніпуляції викликає біль або дискомфорт, цей стан можна діагностувати.

Визначивши, що яєчко не опустилося до мошонки, лікар може призначити додаткові дослідження. Вони допоможуть визначити позицію яєчка, оскільки в ряді випадків яєчко, що не опустилося, не пальпується, наприклад, якщо воно знаходиться за межами пахвинного каналу. Лікар може рекомендувати такі види діагностики:

За допомогою ультразвуку лікар може побачити яєчко, що не пальпується, наприклад, якщо воно знаходиться в області паху.

МРТ із контрастною речовиною.

Методика використовує магнітне поле та радіохвилі, а також спеціальний фарбуючий елемент, який вводиться в кров, покращує якість зображення. Така діагностика дозволяє побачити яєчко у пахвинному каналі або черевній порожнині.

Лапароскопія – цесучасний малоінвазивний метод хірургії, що дозволяє виявити внутрішньочеревне яєчко. Невелика трубка з камерою вводиться через невеликий розріз у черевну порожнину. Хірург може виправити проблему в рамках даного втручання, але в ряді випадків може знадобитися додаткове хірургічне втручання.

У певних випадках дослідження черевної чи пахвинної області виконується через розріз відкритим методом хірургії.

Лікування крипторхізму

Головна мета лікування – перемістити яєчко в область мошонки та зафіксувати правильне положення. Усунення патології на ранньому етапі життя (до 1 року) знижує ризик виникнення ускладнень, описаних вище. Наша клініка, розташована в СПб, допоможе вам з усуненням цього захворювання.

Захворювання успішно лікується хірургічним шляхом та, як правило, лікарі рекомендують саме оперативний метод вирішення проблеми. Під час операції хірург обережно перемістить яєчко в область мошонки, а потім з'єднає з тканинами за допомогою швів (операція орхіпексія). Хірургічна операція виконується або лапароскопічним методом або методом відкритої хірургії.

Показання до операції залежить від низки чинників. До уваги береться здоров'я пацієнта, а також складність операції. Ваш лікар, швидше за все, рекомендуватиме оперативне лікування від трьох до шести місяців, доки хлопчик не досяг дванадцятимісячного віку.

Якщо хірург виявив патологічні чи омертвілі тканини, вони підлягають видаленню. Якщо у пацієнта спостерігається пахвинна грижа, пов'язана з крипторхізмом, патологія також може бути вирішена під час хірургічного втручання.

Післяопераційний моніторинг необхідний, щоби переконатися, що яєчко розвивається правильно і залишається на місці. Він може включати такі видиобстеження:

Фізикальний огляд
Ультразвукове дослідження мошонки
Тест на гормони

Гормональна терапія

За допомогою ін'єкції гормоном ХГЛ (хоріонічний гонадотропін людини) яєчко може зайняти правильне розташування. У ході гормональної терапії пацієнт отримує певну кількість ін'єкцій ХГЛ. Зазвичай, цей вид лікування вважається менш ефективним – порівняно з хірургічним лікуванням, тому рекомендується рідко.

Інші методи лікування

Якщо у хлопчика відсутнє одне/обидва яйця, можна розглянути протезування. Імплантацію можна зробити в період пізнього дитинства або досягнення підліткового віку. Завдяки протезування мошонка виглядатиме природно.

Якщо у дитини відсутнє, принаймні, одне здорове яєчко, ваш лікар рекомендує звернутися до ендокринолога, обговорити можливі варіанти гормональної терапії, які можливо знадобляться, щоб досягти статевої та фізичної зрілості.

Найбільш поширений хірургічний метод для корекції одного яєчка, що не опустився, - це операція орхіпексія, яка є ефективною майже в 100% випадках. Плодючість для чоловіків після операції з одним яйцем, що не опустилося, в межах норми, але падає до 65% у чоловіків з двома неопущеними яєчками. Хірургічне втручання може зменшити ризик розвитку раку яєчка, але не усуває його.

Спосіб життя та рекомендації

Навіть після операції важливо регулярно займатися діагностикою – це можна робити й у домашніх умовах. Так ви будете впевнені, що яєчка розвиваються правильно. Перевіряйте їх положення під час гігієнічних процедур – зміни підгузків та ванн. Коли хлопчик досягне старшого віку, обов'язково поговоріть з ним про ньогояєчка. Поясніть, як він може перевіряти їх самостійно. Самодіагностика - важлива навичка, яка може допомогти виявити можливу пухлину.

Через відсутність одного / обох яєчок хлопчик може переживати. Ці тривоги обґрунтовані, оскільки зовнішній вигляд його геніталій відрізняється від статевих органів друзів та загалом однолітків. Такі відмінності він може побачити, наприклад, під час переодягань у спортивному роздягальні. Наступні поради допоможуть йому в ситуації:

хлопчик повинен розуміти значення таких слів, як яєчка та мошонка;
донесіть до дитини інформацію простими словами, поясніть йому, що незважаючи ні на що, вона, як і раніше, здоровий хлопчик;
поспілкуйтеся з вашим сином щодо можливого протезування яєчок;
навчіть його потрібним словам, якщо в оточенні дитини його хтось дражнить або запитує про її стан;
придбайте вільну спідню білизну, вона допоможе приховати стан мошонки, зробить менш помітною при зміні одягу, занять спортом.