Лікування рубцевих звужень шлунка
Радянськими та зарубіжними хірургамипри рубцевих стриктурах шлунказастосовуються операції: резекція шлунка, гастроентеростомія, пилоропластика, еюностомія, дуоденостомія, а також одночасно гастростомія та гастроентеростомія.
Спостереження показують збільшення. кількості операцій при рубцевих звуження шлунка. Найчастіше стали застосовуватися гастроентеростомія та резекція шлунка і помітно зменшилася кількість пилоропластик.
Вибір способу операціїбуває іноді дуже важким. Це, по-перше, з локалізацією рубцового звуження, по-друге, з тривалістю процесу рубцювання. Спостереження показують, що утворення рубцевого звуження продовжується до року, а в деяких хворих і більше.
У нашу клініку поступали хворі, у яких при рубцевому звуженні пілоричного відділу шлунка була проведена гастроентеростомія, але потім утворилися рубці і зробили співустя непрохідним. Спостерігався і такий випадок, коли з приводу рубцевого звуження шлунка було здійснено тотальну його резекцію, але після операції настало рубцеве звуження стравоходу. Зазвичай при опіку стравоходу та шлунка рубцеве звуження настає раніше у шлунку, а потім у стравоході. Були випадки з тотальним рубцевим звуженням шлунка.
Значно складніша ситуація з вибором способу операції при одночасному рубцевому звуженні і стравоходу, і шлунка. У цих випадках застосовувалися гастроентеромомія, гастроентеромомія з гастростомією, резекція шлунка, гастростомія, еюностомія та ін.
На підставі літературних даних і наших спостережень ми дійшли висновку, що жодна з зазначених операцій при одночасному рубцевому звуженні стравоходу і шлунка не може дати лікування, тобто забезпечити більш-менш нормальне харчування і продовжити життя хворому.Виходячи з цих міркувань, ми почали застосовувати операцію освіти штучного стравоходу з проведенням, тонкої кишки вперед гру. Це не тільки значно покращило безпосередні результати, але забезпечило задовільне харчування та працездатність хворого.
Таким чином, найкращі безпосередні результати отримані при оперативному лікуванні рубцевих звужень стравоходу. В даний час лікуваннямхворихз опіками стравоходу та шлунка (надання першої допомоги, лікування опіку, бужування при рубцевих звуженнях, операції) займаються установи різного профілю (терапевтичні, отоларингологічні, хірургічні). Лікуванням одного захворювання займаються різні спеціалісти. Отже, порушена наступність у лікуванні тяжкої травми та не менш тяжких її ускладнень. Таке становище слід вважати абсолютно ненормальним. Цим значною мірою можна пояснити незадовільні результати лікування.
Лікування хворих з опіками стравоходу і шлунка від початку і до повного одужання повинно проводитися в хірургічному закладі, що забезпечує не тільки наступність, але і кваліфіковане застосування всіх методів терапії з дотриманням правильних показань.
Підіб'ємо підсумки з рубцевих звуження стравоходу і шлунка: 1. Найчастіше причиною опіків стравоходу та шлунка є прийом усередину оцтової кислоти (есенції). 2. Прийняті всередину кислоти та луги викликають не тільки місцеві дегенеративні зміни в стінці стравоходу та шлунка, але й резорбтивну дію, особливо оцтову кислоту. 3. При хімічному опіку стравоходу та шлунка особливо важливе значення має раннє промивання шлунка. Викликання штучної блювоти з метою видалення хімічної речовини зі шлунка неприпустимо, тому що при цьому відбуваєтьсяповторний опік стравоходу і може статися розрив стінки шлунка.
4. У гострому періоді опіку стравоходу лікувальні заходи мають бути спрямовані на запобігання розвитку шоку, набряку гортані та стравоходу, у подальшому – на профілактику розвитку інфекції та стенозу стравоходу. 5. Бужування треба застосовувати індивідуально, за відповідними показаннями. 6. При езофагопластику необхідно підключати штучний стравохід до шлунка з метою включення його в травлення.