Лікування синдрому каналу Гійона (тунельного синдрому зап’ястя, зап’ясткового синдрому, карпального
Причини захворювання
Зап'ястя - це область, в якій з'єднуються променева та ліктьова кістки (кістки передпліччя) та вісім кісток кисті (дрібні кістки долоні). Через зап'ястковий канал, інакше його називають тунелем, проходять сухожилля м'язів пензля серединний нерв. Цей нерв відповідає за чутливість поверхні великого, вказівного, середнього, безіменного пальців з боку долоні та тильного боку кінчиків цих пальців, а також він іннервує м'язи, які забезпечують рух великого, вказівного та середнього пальців. Зап'ястковий тунельний синдром розвивається в ситуації, коли серединний нерв у каналі здавлюється (защемляється), що стає причиною порушення чутливості і рухів пальців і рук.
Синдром зап'ясткового каналу найбільше часто зустрічається у жінок старшого віку.
Причини затискання можуть бути різними - від розпухання сухожиль, що проходять поблизу нерва до набряку самого нерва. Результат вони один — порушення кровообігу, отже, харчування тканин і процесу виведення продуктів обміну речовин, що ще більше посилює набряк і здавлювання нерва.
Це захворювання вважається професійним у працівників, які виконують монотонні згинально-розгинальні рухи кисті (наприклад, при складанні машин). Також на це захворювання страждають сурдоперекладачі та мотогонщики, піаністи, а також боулери, барабанщики та нерідко художники зі стажем.
Тунельний синдром дуже часто є результатом тривалого тиску робочих інструментів, наприклад, вібруючих інструментів, викруток, щипців, тому зустрічається частіше у представників певних професій (садівники, різьбярі шкіри, кравці, скрипалі, особи, що працюють звідбійним молотком). Іноді синдром розвивається після користування тростиною або милицею.
Широко поширене уявлення, що тривала щоденна робота на комп'ютері, що потребує постійного використання клавіатури, є фактором ризику синдрому зап'ястного каналу. Існує дослідження, у якому синдром зап'ястного каналу виявлено у кожного шостого обстеженого, що працює на комп'ютері. Більшому ризику наражаються ті користувачі, у яких під час роботи з клавіатурою кисть розігнута на 20° і більше по відношенню до передпліччя. У той самий час інші наукові дослідження свідчить про відсутність достовірних відмінностей у частоті виникнення цього синдрому групи постійно працюють із клавіатурою порівняно із загальним населенням.
Постійний тиск на долоню руки також може спричинити появу симптомів. Це буває у велосипедистів та важкоатлетів внаслідок тиску, що виникає через рухи захоплення.
До патологічних факторів, які можуть викликати компресію, також відносяться збільшені лімфатичні ганглії, переломи, артрози, артрити, аневризму ліктьової артерії, пухлини та анатомічні утворення навколо каналу Гійона, спадковість, системні захворювання, такі як цукровий діабет, захворювання печінки, ожиріння і т.д., алкоголь.
Симптоми та перебіг захворювання
Спочатку в області зап'ястя, а можливо, і в долонях та пальцях одночасно з'являються неприємні відчуття. Згодом пальці (великий, вказівний, середній) і вся кисть руки слабшають, з'являються відчуття їх опухання, біль і тяжкість, оніміння та поколювання. Причому особливо сильно болі та оніміння турбують ночами, адже людина не може контролювати становище руки, коли спить, а через це порушується і сон.
Найкращідержавні клініки Ізраїлю
Медичний центр Сураски (лікарня Іхілов)
Медичний центр Рамбам
Медичний центр Хаїма Шіба (клініка Шиба, лікарня Тель-ха-Шомер)
Клініка Асаф Ха-Рофе
Медичний центр Місгав-Ладах
Медичний Центр Хорева
Найкращі приватні клініки Ізраїлю
Медичний центр Ассута (клініка Ассута)
Медичний центр Хадасса Ейн-Керем (лікарня Хадасса)
Медичний центр Санз Ланіадо (лікарня Ланіадо)
Медичний центр Шаарей Цедек (лікарня Шаарей Цедек)
Лікарня Еліша
Медичний центр Бейт Гейді
Лікування захворювання
Коли рука починає серйозно турбувати, спробуйте допомогти собі самостійно: біля ліктя, у місці прикріплення м'яза, намацайте невелике ущільнення передпліччя (зазвичай воно знаходиться за 1,5-2 см від ліктьового суглоба) і помасажуйте його. При цьому в пальцях руки, що розминається, ви повинні відчути оніміння. Воно має швидко пройти, а з ним – неприємні відчуття та болі. Якщо вони зберігаються, значить, проблема виникла не раптово і давно потрібно звернутися до фахівця (неврологи), який надасть «швидку допомогу» — зробить ін'єкцію, що знімає гострий біль, і призначить комплексне лікування.
Ще кілька років тому у 80 відсотках випадків позбутися синдрому комп'ютерної миші (тунельного синдрому) можна було лише за допомогою операції з розсічення поперечної зв'язки зап'ястя. Сьогодні у лікарів, а значить, і у пацієнтів набагато ширший вибір методів лікування, перевага надається консервативним, до хірургії вдаються лише у складних випадках, коли консервативнатерапія не дає результатів.
У лікуванні цього синдрому використовуються медикаментозна терапія (нестероїдні протизапальні засоби, анальгетики, гормональні препарати, засоби, що покращують кровообіг), блокади - ін'єкції кортикостероїдів в область зап'ястного каналу, акупунктура, масаж, мануальна терапія, лікування. Добре допомагає позбутися синдрому фізіотерапії. Правильним харчуванням вилікувати тунельний синдром, звичайно, неможливо, але воно має велике значення у забезпеченні організму всіма життєво важливими вітамінами, мікроелементами, завдяки чому посилюється ефективність лікування, відновлення працездатності відбувається швидше.
Необхідно внести зміни в ту діяльність, яка викликає появу симптомів або припинити її виконання, якщо це можливо. Уникайте повторюваних рухів кисті, сильних хапальних рухів, упору долоні про тверду поверхню або виконання роботи, що вимагає нахилу або вигинання зап'ястя.
Якщо діагноз встановлюється на ранніх стадіях, може допомогти обмеження активності. Пацієнтам можна рекомендувати на ніч або вдень використання фіксаторів (ортезів, шин) для зменшення травмування. Бандаж на зап'ясті іноді полегшує симптоми ранньої стадії синдрому каналу Гийона. Він утримує зап'ястя у положенні спокою (без вигинання назад або нахилу) і допомагає зняти відчуття оніміння та болю, що з'являються вночі, він не дозволяє кисті згинатися під час сну. Бандаж на зап'ястя можна носити і протягом дня, щоб послабити симптоми та забезпечити перебування у спокої тканин у каналі. Завантаження форми. " data-toggle="modal" data-form- >Повідомте мені ціни
У разі неуспіху консервативних заходів проводиться хірургічне лікування, націлене на реконструкцію каналу(Тунелю) для того, щоб звільнити нерв від здавлення. Операція зниження тиску на ліктьовий нерв може бути проведена із застосуванням загального або місцевого анестетика, який блокує нерви, розташовані тільки в певній частині тіла. Для цього використовується ін'єкція лікарського препарату – лідокаїну.
Після анестезії на долоні руки робиться невеликий розріз, що проходить через точку, де нерв проходить через канал. Розріз дозволяє хірургу побачити зв'язку, що перетинає верхню частину ліктьового нерва. Ця зв'язка утворює склепіння над верхньою частиною каналу Гійона. Побачивши цю зв'язку, хірург розрізає її скальпелем чи ножицями.
Необхідно обережно проводити операцію, щоб не зачепити ліктьовий нерв. Після розрізу зв'язки тиск, що впливає на ліктьовий нерв, зменшується. Хірург зшиває тільки шкіру, залишаючи вільні кінці зв'язки не пошитими. Вільні кінці залишаються розділеними, зменшуючи тиск на ліктьовий нерв. Згодом простір між двома кінцями зв'язки заповнюється рубцевою тканиною. Ця операція зазвичай виконується амбулаторно, тобто ви зможете залишити лікарню того ж дня. Операція призводить до повного одужання нерва. Чутливість повертається тим швидше, чим менше ураження нерва, тобто чим раніше Ви погодитеся на операцію. Стан може покращуватись протягом півроку після операції. Під час фази відновлення нерва можливі незвичайні нічні відчуття передпліччя і кисті іноді можуть з'являтися незначні болі. Щоб виключити всі фактори ризику, Ви будете детально обстежені перед операцією лікарем.
Після хірургічної операції важливо пам'ятати про інші заходи, які необхідно дотримуватись для досягнення повного одужання (профілактики рецидивів): зміна локомоторних стереотипів,застосування пристроїв, що захищають від навантаження (ортези, шини, бандажі), виконання спеціальних вправ.
Синдром Гійона - це синдром, який не дозволяє нормально працювати і відпочивати, а при несвоєчасному лікуванні призводить до повної втрати рухів і відчуття в кисті, як наслідок - втрати працездатності та перехід на інвалідність.
Без оперативного втручання, якщо хвороба прогресуватиме, Ви можете повністю втратити чутливість пальців, поступово розвинеться слабкість у кисті, пальці взагалі можуть не згинатися. Завантаження форми. " data-toggle="modal" data-form- >Запит ціни
Діагностика захворювання
Діагноз ставиться під час огляду пацієнта неврологом. Постановка діагнозу синдрому каналу Гійона починається з ретельного збирання анамнезу. Якщо при фізикальному огляді не вдасться виявити місце компресії нерва, буде рекомендовано дослідження з електричною стимуляцією.
Визначення швидкості провідності нерва - це тест, який вимірює швидкість імпульсів, що проходять через нерв. Лікар може рекомендувати проведення тесту, щоб точно встановити захворювання. Можливо, будуть потрібні додаткові дослідження для вивчення функції нерва.
Тест визначення швидкості провідності нерва іноді поєднують з електроміографією (ЭМГ), з допомогою якої можна встановити ступінь ушкодження м'язів передпліччя. Якщо тест виявляє проблему у роботі м'язів, можливо, це викликано порушеною функцією нерва, що підходить до м'язів. Це дослідження дозволяє диференціювати синдром Гійона від ульнарного синдрому.
Якщо симптоми з'явилися після травми зап'ястя, може знадобитися рентгенографія, щоб з'ясувати, чи не зламана і чи не зміщена кістка.
На відміну від синдрому каналу Гійона від синдрому ліктьового каналувказує на те, що при ураженні нерва в ділянці кисті біль виникає в ділянці гіпотенара та основи кисті, також як і посилення та іррадіація в дистальному напрямку при провокуючих тестах. Розлади чутливості займають лише долонну поверхню IV–V пальців. На тилі кисті чутливість не порушена, оскільки вона забезпечується дорсальною гілкою ліктьового нерва, що відходить від основного стовбура лише на рівні дистальної третини передпліччя.
При диференціальному діагнозі з корінцевим синдромом (С8) слід врахувати, що парестезії та розлади чутливості можуть також проявитись по ульнарному краю кисті. Можливі парез та гіпотрофія м'язів гіпотенара. Але при корінцевому синдромі С8 зона чутливих розладів значно більша, ніж при каналі Гійона, і при цьому відсутня гіпотрофія та парез міжкісткових м'язів.