Люмбалгія лікування люмбалгії

Одним із найбільш часто зустрічаються больових синдромів, пов'язаних з попереком, є люмбалгія. Деякі фахівці вважають, що біль у нижній частині спини є своєрідною розплатою людства за прямоходіння, при якому на поперековий відділ хребта лягає найбільше навантаження і він несе основний тягар маси тіла людини. Гіподинамія, стреси, неправильне харчування, ожиріння також надають згубний вплив. Для багатьох біль у попереку чи люмбалгія стає настільки звичним явищем, що є невід'ємною частиною повсякденного життя. Такий біль може виникнути одного разу, після чого зникнути без сліду. А може знову і знову повертатися, чим завдавати чималих страждань. Зазвичай захворювання має сприятливий прогноз і при правильному і своєчасному лікуванні більшість пацієнтів одужує. При обстеженні серйозні захворювання можуть бути виявлені лише у невеликої кількості хворих, які відчули біль у попереку.

Розвиток люмбалгії

Зазвичай розвитку люмбалгії передує охолодження, тривале перебування у незручній позі, статичне перенапруга. Дуже часто виникнення болю відбувається після підняття тяжкості або після іншого надлишкового навантаження, при цьому не відразу, а через 1-2 дні. Крім того, може виникнути больовий синдром після тривалої ходьби при плоскостопості, розношування тісного взуття, забиття ноги.

Клінічна картина люмбалгії

При люмбалгії біль часто переважає з одного боку попереку, він посилюється при тривалому стоянні та сидінні, після нахилів тулуба. Позу, що полегшує біль, хворі можуть прийняти у ліжку. Досить часто спостерігається ситуація, коли при ураженні пресакрального диска – хворі вибирають позу, лежачи на здоровомубоку, якщо 4 поперековий диск – на хворому. Може скластися враження, що при люмбалгії анталгічна поза полягає в тому, щоб прийняти зручне положення на боці опуклості нижньопоперекового сколіозу.

Хворим важко розігнутися із зігнутого положення, для цього іноді вони кладуть руку на поперек, щоб натиснути на неї. Через синергічну напругу поперекових м'язів хворі також відчувають труднощі при звичайних навантаженнях, наприклад, прасування праскою, при вмиванні. У цьому положенні посиленню болю особливо сприяють явища нейроостеофіброзу в міжостистих, крижово-остистих, надостних зв'язках і в капсулі крижово-клубового зчленування.

Біль змушує хворих часто змінювати позу, спиратися на витягнуті руки, підсуватися на передню частину сидіння або всім тулубом притискатися до спинки стільця. У положенні сидячи чи стоячи з'являється відчуття втоми області попереку. Причому це почуття розвивається раніше, ніж зазвичай. Зазвичай нахил тулуба вперед обмежений, обсяг рухів з кожним днем зменшується. Далі біль посилюється і стає постійним, часом посилюючись при кашлі та чханні.

Натомість відбувається процес пристосування до болю, який переважно полягає у включенні глибоких м'язів. Чим больові відчуття сильніші, тим симптом іпсилатерального напруження багатороздільного м'яза слабший. На 3-4 день загострення на стороні переважної поразки є вираженим симптом Ласега.

Піковий стан загострення припадає на 4-5 день, далі біль може послабшати, якщо хворий дотримуватиметься лікувального режиму, який забезпечує розслаблення спазмованих м'язів. Підгострі люмбалгії можуть протікати тижнями, при несприятливих випадках місяцями, стаючи таким чином хронічними. При цьому з'являється тенденціярозширення зони больових проявів, перехід їх на криж, сідницю, ногу. Надалі це може призвести до рефлекторних порушень роботи внутрішніх органів та, відповідно, тривалішого лікування.

Гостра люмбалгія

Гостра люмбалгія може розвинутися внаслідок травми, підйому непосильного вантажу, непідготовленого руху, тривалого перебування у нефізіологічній позі, переохолодження – за відсутності патологічних змін у хребті. Однак частіше люмбалгія виникає на тлі поточного дегенеративного процесу в хребті. Біль, який локалізується тільки в спині, ураженням корінця виключається. Вона може бути пов'язана і з ураженням хребта (перший прояв протрузії диска, що формується), і з ураженням м'яких тканин (спазм або розтяг м'язів, розтяг зв'язок і т.д.).

Гостра люмбалгія часто виникає через те, що фрагмент ядра диска може раптово вклинитися в тріщину фіброзного кільця з перерастяжением зовнішніх країв кільця, що відбувається при цьому (так звана задня внутрішньодискова блокада). Також може відбутися усунення всього диска і розтягування задньої поздовжньої зв'язки. Виражена напруга м'язів попереку зазвичай спостерігається з анталгічним сколіозом та випрямленням лордоза. Біль буде меншим у положенні лежачи на спині, але він різко посилиться при найменшому русі. Іноді гостра люмбалгія проходить спонтанно за кілька днів або тижнів. Однак при ускладненні вона може трансформуватися в люмбоішіалгію.

Хронічна люмбалгія

Виникнення хронічної люмбалгії можливе як після регресу гострого болю, і незалежно від неї. Причиною хронічної люмбалгії часто є міофасціальний синдром, нестабільність ПДС, артроз фасеткових суглобів, спондилолістез або спондилоліз.

Нестабільність ПДС веде до надлишку навантаження на фасеткові суглоби та м'язи. Пов'язана з нею біль зазвичай двостороння, при тривалому перебуванні в тому самому положенні, піднятті тяжкості, нахилах, тривалому сидінні вона посилюється, у спокої відбувається її полегшення.
Можливий розвиток міофасціального синдрому в паравертебральних м'язах як на тлі дегенеративного процесу у хребті, так і незалежно від нього, наприклад, у зв'язку з хронічною мікротравматизацією, тривалим перебуванням у нефізіологічній позі, перевантаженням, травмою, стисненням або перерозтягуванням м'язів, тривалою іммобілізацією.
Артроз фасеткових суглобів у людей похилого віку є частою причиною хронічної люмбалгії. Це захворювання проявляється двостороннім болем, що локалізується паравертебрально, а не по середній лінії на відміну від дискогенного болю. Може відбуватися іррадування болю в стегно і крижово-клубове зчленування. При розгинанні, тривалому стоянні відбувається посилення болю, при ходьбі чи сидінні вона якщо зменшується, те й посилюється. Хворі відчувають вранці минущу скутість. При розгинанні характерне посилення болю, якщо відбувається одночасна ротація. Двостороння блокада фасеткових суглобів призводить до зменшення болю. Підтвердження діагнозу провадиться рентгенологічно.
Спондилоліз або щілина в задній частині дужки хребця (зазвичай L5) призводить до розходження суглобових відростків (верхніх та нижніх). Найчастіше це є результатом уродженої слабкості дужки, проте вона зазвичай розколюється лише до 6 років. Такий дефект є у 5-7% людей, клінічно проявляється дуже рідко, найчастіше у молодих спортсменів, наприклад, гімнастів або борців, які змушені перерозгинати спину. Виявити спондилоліз під час виконаннярентгенографії поперекового відділу хребта легше на косих знімках.
Спондилолістез або зміщення хребта допереду щодо суміжного хребця проявляється у 2-3% людей. У молодих людей найчастіше спондилолістез обумовлений спондилолізом, він спостерігається на рівні L5 – S1, його супроводжує підвивих у попереково-крижовому зчленуванні. У людей похилого віку спондилолистез найчастіше виникає через дегенерацію фасеткових суглобів (зазвичай лише на рівні L4- L5), він призводить до стенозу хребетного каналу. Також спондилолістез може бути вродженим, виникнути у зв'язку із захворюваннями кісткової тканини чи травмою.

Симптоми захворювання

Симптомами захворювання є болі найчастіше ниючого характеру, які посилюються під час руху. При цьому пацієнт відчуває певні незручності:

обмежені нахили тулуба в сторони,
довго стояти неможливо (з'являється бажання сісти чи лягти),
напружені м'язи в ділянці нирок,
Зміна положення тіла призводить до посилення болю.

Люмбалгія має доброякісний характер, а тому досить успішно лікується. Найчастіше виникає при тривалому фізичному навантаженні, що впливає на тлі дегенеративного (остеохондрозу) ураження хребта. Тому увага хворого має бути спрямована на те, щоб лікування почалося якомога раніше і процес не прогресував.

Лікування люмбалгії

Лікування люмбалгії проводять за алгоритмом, що застосовується для лікування болю, яка пов'язана з нестабільністю хребта або здавлюванням (компресією) нервових корінців попереково-крижового відділу хребта. Дане захворювання не сприймається як місцеве прояв болю, тому проведене лікування націлюється як зняття больового синдрому, аі на виключення причини, через яку виникло захворювання.

Якщо присутній виражений больовий синдром, лікар може призначити медикаментозну терапію, спрямовану зниження м'язового спазму околохребцевих м'язів і купірування (зняття) болю. При виникненні хронічного болю в попереково-крижовому відділі хребта найбільш ефективним способом лікування буде комплексне застосування наступного: