Медіастиніт - невідкладний стан

Запальний процес, що розвивається в області клітковини середостіння, названий медіастинітом, вважається станом, що загрожує життю. Неправильна діагностика і запізнене лікування призводять до того, що медіастиніт за життя виявляють лише у 20% хворих.Середостіння- це область (простір) в районі грудної клітки (між грудиною і грудним відділом хребтом, а знизу відмежована діафрагмою), з якою контактують багато органів: трахея, бронхи, легені, стравохід, перикард, великі кровоносні судини , у тому числі низхідна аорта, судини лімфатичної системи, гілки нервів та безліч інших життєво важливих елементів.

Простір середостіння заповнений пухкою клітковиною, і будь-який запальний процес серозного або гнійного характеру з прилеглих тканин і органів поширюється з легкістю в середостіння. Інфекція може поширюватися з вогнищ типу абсцесу або флегмони (наприклад, при одонтогенній інфекції - з боку порожнини рота, при заглотковому абсцесі, флегмоні глибоких тканин шиї), надходити в область середостіння при проникаючих пораненнях грудної клітки, при запаленні внутрігрудних. Медіастиніт може бути результатом проведеної на органах середостіння операції, травми стравоходу (хімічного опіку, розриву, пошкодження), пневмонії, туберкульозу легень, гнійного плевриту.

Для медіастиніту характерно розлите запалення у вигляді флегмони, рідше медіастиніт протікає у вигляді абсцесу, це обумовлює тяжкий перебіг хвороби та септичні явища.

Медіастиніт може протікати як гостре, і хронічне запалення тканин середостіння. Причиною гострого медіастиніту є інфекції, а хронічний медіастиніт може бути фіброзним (тобто асептичним, безучасті інфекційних агентів, наприклад: ревматичний, ідіопатичний, при силікозі, гістоплазмозі, туберкульозі).

Симптоми медіастиніту :

Почуття тяжкості в ділянці грудей;
Біль у грудях та/або спині та/або міжлопатковій ділянці (може посилюватися при закиданні голови назад та/або ковтанні);
Болі, що посилюються при биття по грудині;
Набряк тканин поширюється в область шиї, порушує дихання та ковтання;
Потовщення в області шиї (в медицині зветься «комір Стокса»);
Одутлість в області особи;
Задишка;
Становище хворого буває вимушено напівсидячим;
При нахилі тулуба може виникати ціаноз губ, обличчя, шиї (посинення);
Розширюються вени шиї та обличчя, виступають на тлі шкіри;
Може виникнути асиметрія грудної клітки;
Озноб;
Профузний піт (рясна пітливість);
Підвищується температура до 40 o З;
Почастішає пульс;
Розвивається брадикардія;
Іноді виникають носові кровотечі або кровохаркання.

Хронічний медіастиніт може розвиватися безсимптомно, але з часом наростають ознаки здавлювання верхньої порожнистої вени, легеневої недостатності, набряку легень, компресії інших органів середостіння, що супроводжуються нападами ядухи, кашлем, задишкою, зміною звучання голосу, загальною слабкістю, порушеннями серцево-судинної діяльності.

Аналіз крові показує лейкоцитоз зі зсувом формули вліво, підвищену ШОЕ. Рентгенограма показує розширення тіні середостіння та шиї. Для уточнення діагнозу проводять томографію, пневмомедіастинографію, трансезофагеальне УЗД (звичайне УЗД не показує порушень через екранізацію середостіння кістками грудини та хребта).

Медіастиніт потребує негайного початку лікування. При гострому медіастиніті проводять операцію з усунення джерела інфекції, дренують область середостіння, плевральну порожнину. Через встановлені катетери видаляють гнійно - некротичні маси, потім антибіотики вводять у вигляді розчинів і промивають порожнину протеолитическими ферментами. При гострому та хронічному медіастиніті проводять системну антибактеріальну терапію препаратами широкого спектру дії, щоб врахувати всіх можливих збудників. При некротичному ураженні лімфатичних вузлів їх видаляють, при здавленні судин проводять їх хірургічну декомпресію. Якщо причиною медіастиніту став туберкульоз, то проводять специфічну протитуберкульозну хіміотерапію.Лікування медіастиніту передбачає також загальні деінтоксикаційні заходи, інфузійну терапію, симптоматичну терапію, імуностимулюючу терапію.

Прогноз захворювання «медіастиніт» безпосередньо залежить від своєчасної його діагностики, а значить, має сенс звернути увагу на вищеописані симптоми якомога раніше, щоб уникнути смерті. Блискавично поточна форма гострого медіастиніту призведе до загибелі організму у перші дві доби.