МЕДИКО-СОЦІАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦІЄНТІВ ПСИХІАТРИЧНОГО СТАЦІОНАРУ - Сучасні проблеми науки
Мета дослідження
Дати оцінку умовам, способу життя хворих, які проходять лікування в психіатричному стаціонарі, подати їхню клініко-статистичну характеристику.
Матеріали та методи дослідження
Результати та їх обговорення
Проведене дослідження показало, що в нозологічній структурі госпіталізованих переважали хворі з психозами та станом недоумства (таблиця № 1), на частку яких припадало більше половини пацієнтів (2011 р. – 53,0 %; 2012 р. – 55,1 %; 2013 р.). - 55,6 %), у тому числі на частку хворих на шизофренію більше третини (2011 р. - 38,5 %; 2012 р. - 37,4 %; 2013 р. - 37,7 %). На другому місці перебували пацієнти з психічними розладами непсихотичного характеру, питома вага яких коливалася у межах 29,4% - 30,8%. Третє місце, але значно меншою питомою вагою, займала розумова відсталість (9,4% - 10,3%), на частку розладів, внаслідок вживання ПАР, що займають четверте місце в нозологічній структурі, припадало лише 1,2% - 1,3%. хворих. 2,9%-5,5% пацієнтів були визнані практично здоровими. Протягом трьох років досліджуваного періоду нозологічна структура госпіталізованих не зазнала істотних змін.
Нозологічна структура хворих на стаціонар (в % до результату)
Найменування хвороб
2011
2012
2013
Псигози та стани недоумства
в т.ч. шизофренія
Психічні розлади непсихотичного характеру
Розлади внаслідок вживання ПАР
Для більшості хворих це далеко не перша в їхньому житті госпіталізація до психіатричного стаціонару. Лише 4,2% потрапили до психіатричної лікарні вперше, тоді як 19,4% госпіталізувалися від двох до п'яти разів, 24,6% відп'яти до десяти разів, а більше половини (51,8%) були постійними клієнтами психіатричного стаціонару та госпіталізувалися десять разів і більше, у тому числі 17,8% у двадцять разів і більше. Середня кількість госпіталізацій на одного хворого становила 11,9 разів.
Супутні загальносоматичні захворювання були діагностовані у 74,3% хворих на психічні розлади, у тому числі у 48,2% одне супутнє захворювання, у 20,1% - два захворювання, а у 6,0% - три і більше.
Серед супутньої патології переважали хвороби системи кровообігу (таблиця № 2) та хвороби органів дихання, на частку яких припадало відповідно 36,5 % та 31,7 %. На третьому місці з питомою вагою 15,2 % були хвороби органів травлення, на четвертому (6,6 %) хвороби нервової системи. На долю інших захворювань припадало 10,0% супутньої патології.
Нозологічна структура супутньої патології (у % до результату)
Клас захворювань
Питома вага
Хвороби системи кровообігу
Хвороби органів дихання
Хвороби органів травлення
Хвороби нервової системи
Загалом стан загальносоматичного здоров'я у 18,6% хворих було визнано як добрий, у 80,3% як задовільний та у 1,1% як поганий. 74,8% стаціонарних хворих мали інвалідність. Серед тих, хто мав інвалідність, 9,2 % були визнані інвалідами першої групи, 86,8 % – другої групи та 4,0 % – третьої групи.
Серед хворих, що проходили стаціонарне лікування, переважали чоловіки, на частку яких припадало 62,8 %, відповідно на частку жінок - 37,2 %. Найбільшу частину хворих стаціонару ДБУЗ АТ «ОКПБ» склали мешканці обласного центру – 65,4 % пацієнтів. Питома вага жителів сільської місцевості складала 19,5 %, міст обласногопідпорядкування – 14,7 %, іногородніх – 0,7 %.
Середній вік пацієнтів стаціонару дорівнював 39,0 років, при цьому найбільша частина хворих припадала на вікові групи 30-39 років (34,5%), 40-49 років (21,1%) та 20-29 років (17,9) %). Таким чином, переважна частина хворих, які проходили стаціонарне лікування у ГБУЗ АТ «ОКПБ», була представлена особами найактивнішого працездатного віку (20-49 років) – 73,5 %.
22,1% хворих вперше було поставлено діагноз психічного захворювання ще в дитинстві (до 15 років), 7,4% у підлітковий період та 70,5% у дорослому віці (18 років і старше). Наявність психічного захворювання у дитячому та підлітковому віці може вплинути на місце навчання. У зв'язку з чим не всі хворі можуть навчатись у загальноосвітній школі. Проведене анкетування показало, що закінчили загальноосвітню школу лише 79,9% респондентів, тоді як 13,1% навчалися у допоміжній школі, 1,5% навчалися, перебуваючи у дитячому будинку чи школі-інтернаті, а 5,5% – освітні заклади. зовсім не відвідували.
Психічне захворювання впливає багато сторін життєдіяльності хворого, зокрема який завжди дозволяє отримати бажаний рівень освіти. Після школи лише 37,7 % респондентів продовжили навчання, їх лише 26,6 % отримали середню спеціальну освіту і 4,6 % вищу освіту. Серед інших пацієнтів 40,2% мали загальну середню освіту, 16,6% лише початкову освіту, а 6,5% не закінчили ВНЗ або на момент госпіталізації продовжували навчання.
Від рівня освіти багато в чому залежить подальша трудова діяльність, проте сьогодні це не завжди так. В даний час працевлаштування є проблемою для здорових, не кажучи вже про хворих, тим більше хворих на психічні розлади.Психічне захворювання впливає на трудову діяльність хворого, що часто призводить до інвалідизації, не дозволяє отримати високооплачувану роботу, роботу за спеціальністю. Серед стаціонарних хворих лише 10,5 % працювали. Серед працюючих 6,9% працювали на робочих посадах і 3,6% були службовцями, тоді як 73,2% були пенсіонерами чи інвалідами, 12,6% не працювали та 3,7% ще навчалися. У тих, хто працював, лише у 26,9% випадків робота відповідала рівню освіти. Лише 18,9% респондентів зазначили, що захворювання не вплинуло на їхню трудову діяльність, тоді як 9,6% довелося змінити професію або місце роботи, а у 71,5% хворих призвело до непрацездатності. Серед тих, хто не працював, 24,3% могли б працювати. Серед них 15,4% зазначили, що хотіли б працювати, але їх на роботу не беруть, а 8,9% могли б працювати, але не хочуть.
Як зазначалося раніше, більшість стаціонарних хворих є інвалідами та пенсіонерами. В даний час розмір пенсії по старості та інвалідності не дозволяє забезпечити гідне існування тих, хто живе лише на пенсію, а інших джерел доходів у хворих, як правило, немає, і їм доводиться розраховувати лише на допомогу інших членів сім'ї або благодійних організацій. Проведене анкетування показало, що більше третини хворих на психічні розлади (33,8 %) живуть у бідності (13,5 %) або нижче за прожитковий мінімум (20,3 %) і лише 2,1 % оцінюють своє матеріальне становище вище середнього.
Для хворих на психічні розлади шлюб є дуже складною проблемою і часто виявляється недовговічним. Розвиток психічної хвороби в подружжя піддає сім'ю значному випробуванню, і цінність шлюбу обох сторін стає сумнівною. Наростання у хворого на замкнутість, байдужістьабо марення поведінки не рідко ставить під сумнів можливість продовження сімейного життя.
Проведене дослідження підтвердило це судження. Більшу частину пацієнтів стаціонару становили хворі, які не перебували і не перебували раніше у шлюбі - 44,0 %, на частку перебувають у зареєстрованому шлюбі припадало 23,6 %, розлучених - 19,8 %, вдових - 9,3 %, що живуть у цивільному шлюбі – 3,3 %. Таким чином, більшість пацієнтів на момент опитування у шлюбі не перебували – 73,1 %. 42,8% хворих мали дітей, у тому числі 22,0% пацієнтів мали одну дитину, 17,0% двох дітей та 3,8% трьох дітей та більше.
Провідним чинником успішного лікування психічних розладів є участь сім'ї у догляді хворих, у тому реабілітації. Однак наявність у сім'ї такого хворого часто є травмуючим фактором, ставить сім'ю у скрутне становище через особливе ставлення оточуючих, знижує її престиж і нерідко призводить до ізоляції. Неадекватна поведінка хворого, нерозуміння, небажання йти на компроміси іноді можуть призводити до конфліктів у сім'ї. Водночас позитивні результати лікування можливі лише у здоровій та мирній обстановці, в якій люди можуть вести нормальне життя, де практикується терпимість та немає місця насильству.
Серед тих, хто увійшов у статистичну розробку, 87,3 % жили в сім'ї. Серед тих, хто мешкав у сім'ї, майже кожен п'ятий (19,6 %) зазначив, що у сім'ї у них склалися напружені відносини, бувають часті конфлікти, сварки і лише 37,7 % вказали, що у них у родині хороші, дружні стосунки , і 42,3 % вважали, що у їх сім'ї нормальні відносини, внутрішньосімейні конфлікти рідкісні.
Більшість пацієнтів оцінила свої житлові умови як хороші - 49,5% або задовільні - 43,1% і лише 7,4% порахували свої житлові умовипоганими. У 43,8% респондентів були сусіди.
У групі обстежених хворих більше чверті (25,5%) регулярно зловживали алкоголем і 1,1% страждали на алкоголізм. Тільки 47,9% алкоголь взагалі вживали, а 25,5% випивали, але помірковано. У той же час психічні розлади роблять тканину головного мозку більш чутливою до алкоголю, у зв'язку з чим навіть невеликі дози алкоголю можуть спричинити загострення захворювання, різко порушився емоційний та поведінковий стан.
Розлад психіки нерідко веде до того, що хворий не має можливості адекватно адаптуватися до сучасної життєвої ситуації, сам, без сторонньої допомоги, не може обслуговувати себе, не дотримується або нерегулярно дотримується правил особистої гігієни, погано харчується. Проведене анкетування показало, що серед хворих, що проходили лікування, тільки 27,2 % були повністю адаптовані до сучасної життєвої ситуації, тоді як 45,4 % були адаптовані лише частково, а 27,4 % були повністю не адаптовані. Повністю могли себе обслуговувати лише 75,3 % хворих, частково - 20,4 %, а 4,3 % потребували постійної сторонньої допомоги.
Психічне, а часом і фізичний стан хворого нерідко не дозволяє йому адекватно виконувати звичайні для здорової людини події. Проведене дослідження показало, що серед стаціонарних хворих не дотримувалися або дотримувалися нерегулярних правил особистої гігієни 47,7% пацієнтів, у тому числі 36,6% не регулярно, і 11,1% не дотримувалися. 27,2% хворих не могли самостійно користуватися транспортом, 23,7% робити покупки, 48,1% робити комунальні платежі, отримувати пенсію, 49,6% відвідувати громадські місця, гуляти, 32,8% готувати їжу, 27,0% робити прибирання у квартирі, 3,7% користуватися ванною, душем, туалетом. Більшість хворих(86,4 %) харчувалися переважно нормально, проте 13,3 % харчувалися погано чи швидше погано, що було з відсутністю коштів (9,4 %) і з труднощами у придбанні продуктів (3,9 %).
Психічне захворювання нерідко викликає агресивну поведінку хворого, призводить до невірного сприйняття навколишньої ситуації, наслідком чого може стати вчинення протиправних дій. З тих, що проходили стаціонарне лікування, 15,3% мали судимості, у тому числі 2,7% — дві судимості, а 5,0% — три судимості і більше.
Висновок
Рецензенти:
Юр'єв В.К., д.м.н., професор, зав. кафедрою громадського здоров'я та охорони здоров'я Санкт-Петербурзького державного педіатричного медичного університету, м. Санкт-Петербург.
Андрєєв М.К., д.м.н., професор кафедри психіатрії Астраханської державної медичної академії, м. Астрахань.