Механічні тести
Ці тести дозволяють стоматологу визначити, чи поширився запальний процес у періапікальні тканини.
Перкусія Якщо основна скарга пацієнта полягає у хворобливості при накушуванні та жуванні, слід застосувати комбінацію перкусії та проби з накушуванням для відтворення симптомів пацієнта. Виборча перкусія під різними кутами допоможе ідентифікувати зуби із початковими ознаками запалення в періодонті. Перкусію слід проводити дуже акуратно, оскільки навіть дотик до деяких зубів може спричинити чутливість. Перед перкусією причинного зуба слід оцінити реакцію здорового зуба, щоб зрозуміти характерну для пацієнта реакцію.
Іноді перкусія може бути негативною, навіть якщо пацієнт скаржиться на біль при жуванні. Проба з накушуванням та використанням Tooth Slooth – один із головних методів визначення переломів зубів, які можуть бути приховані під реставраціями. Більш чутливе дослідження полягає у накушуванні на ватяний аплікатор. Оскільки зуби при такому дослідженні стуляються набагато ближче, це точніше відображає процес жування. Коли Tooth Slooth не допомагає у визначенні причинного зуба (або бугра), у цьому випадку може стати в нагоді тест із ватним аплікатором. Тріщину зуба легше визначити за допомогою проби з накушуванням, ніж перкусії.
Пальпація Коли медіатори запалення або продукти розпаду пульпи проникають у періапікальні тканини, можуть з'явитись симптоми хворобливості при перкусії зуба та/або пальпації слизової оболонки. Найчастіше болючість при перкусії передує болючості при пальпації, оскільки спочатку запальний процес зачіпає безпосередньо перирадикулярну область. Як тільки запальний процес та інфекція проникають через кортикальну пластинку,пальпація слизової над осередком викликає біль. Пальпація допомагає виявити ознаки хворобливості, флюктуації, інфільтрації та крепітації, які передують появі великого набряку. Важливо визначити з якого боку пальпація викликає біль: щічної чи язичної, оскільки це залежить від порушених коренів та їх локалізації в альвеолярному відростку.
Додаткові методи обстеження
Іноді необхідно провести додаткові дослідження, щоб встановити остаточний діагноз. Хоча збільшення, трансілюмінація, діагностичне препарування порожнини та проведення анестезії з діагностичною метою не є обов'язковими дослідженнями, іноді їх проведення дуже корисне.
Збільшення та трансілюмінація Використання оптоволоконного світла та збільшувальних приладів є обов'язковим при пошуку тріщин, переломів, пропущених каналів та обструкцій при лікуванні кореневих каналів. Перед пошуком тріщин або переломів може знадобитися видалення всіх реставрацій зуба. Локалізація та глибина тріщини, поряд зі станом пульпи та пародонту визначають серйозність проблеми та можливість відновлення зуба.
Тест порожнини В окремих випадках, коли інші методи виявилися неефективними у визначенні стану пульпи, можна провести діагностичне препарування порожнини. Без анестезії зуб ізолюють коффердамом і невеликим бором починають формувати доступ до пульпарної порожнини. Якщо пульпа зуба життєздатна, виникає больова реакція при проходженні емалево-дентинної межі. Якщо пульпа некротизована, зуб не реагуватиме, доки формується доступ. У цьому випадку можна зробити анестезію та продовжити лікування кореневих каналів.
Виборча анестезія Виборча анестезія, що полягає у локальному знеболюванні, допомагає визначитипричинний зуб. Цей метод необхідний у важких діагностичних ситуаціях, коли інші дослідження виявилися неефективними. Це має бути заключний тест, оскільки після проведення анестезії зуб не буде реагувати на подразники, і подальше проведення тестів чутливості в це відвідування неможливе. Мета цього дослідження полягає у знеболюванні окремого зуба та усуненні його як джерела болю. Найкраще використовувати інтралігаментарну анестезію або систему Stabident. Якщо після проведення анестезії одного зуба біль проходить, значить, цей зуб є джерелом болю. Важливо після введення анестетика оцінити чутливість пульпи для визначення адекватності знеболювання. Також важливо перевірити реакцію пульпи сусідніх зубів, щоб гарантувати, що анестезія вплинула лише на один зуб. Часто буває важко знеболити тільки один зуб, без впливу на сусідні, тому інтерпретація результатів цього тесту повинна проводитися з обережністю.