Мендельсон синдром
Одним із ускладнень операції при неправильній підготовці пацієнта до хірургічного втручання може стати так званий синдром Мендельсона – аспіраційний пневмоніт.
Етіологія синдрому Мендельсона
Синдром Мендельсон є результатом гіперергічної реакції на аспірацію шлункового вмісту в дихальні шляхи. Така ситуація може виникнути не тільки у пацієнтів під наркозом, а й у коматозних хворих або хворих непритомних при блюванні (наприклад, при сильному алкогольному сп'яніння, при положенні Тренделенбурга, парезі м'язів глотки, гортані та шлунково-кишкового тракту.).
Патогенез синдрому Мендельсона
Аспірація шлунковим вмістом веде до обтурації дихальних шляхів та власне синдрому Мендельсона, який проявляється ларинго- та бронхоспазмом, а надалі і розвитком пневмоніту та пневмонії.
Слід зазначити, що навіть незначна кількість кислого вмісту може призвести до ларинго- та бронхоспазму за рахунок рефлекторної дії. Це може спричинити тяжкі порушення серцевої діяльності.
Проникаючи в дрібні бронхи та альвеоли, кислий вміст кишечника викликає опік їх слизової оболонки та підвищення проникності альвеолокапілярних мембран, що супроводжується набряком легень. Крім того, відбувається ураження і перибронхіальної інтерстиціальної тканини. При цьому знижується здатність легень до розтягування, розвивається гіпоксемія, відмінною рисою якої є резистентність до оксигенотерапії. Пізніше до вищезгаданих симптомів приєднується аспіраційна пневмонія.
Клініка синдрому Мендельсона
Симптоматика синдрому Мендельсона, як правило, розвивається досить швидко. Ларинго- та бронхоспазм виникають безпосередньо в момент аспірації, рідко скорочення гортані та бронхів.відбувається через хвилини чи години після аспірації.
Ларинго- та бронхоспазм супроводжуються появою вираженого ціанозу шкірних покривів, болісного кашлю. З огляду на зазначених симптомів утворюється тахипнное, експіраторна задишка, до акту дихання залучається допоміжна мускулатура.
У легень вислуховуються різнокаліберні хрипи, як вологі, і сухі.
З боку серцево-судинної системи спостерігається тахікардія, поодинокі екстрасистоли. Артеріальний тиск спочатку піднімається, потім відзначається тенденція до його зниження. Центральний венозний тиск різко підвищений.
Якщо проводити штучну вентиляцію легень, на вдиху відзначається різкий опір, що вимагає дбайливого проведення маніпуляції, щоб уникнути розвитку пневматоракса.
Не слід залишати пацієнта поза увагою, навіть якщо спазм гортані та бронхів вдалося усунути, оскільки нерідко після світлого проміжку від однієї до трьох годин стан пацієнта може різко погіршитися. При цьому відбувається наростання набряку легень, зниження артеріального тиску, посилення гіпоксемії може призвести до розвитку енцефалопатії.
Хворі у разі стають неспокійними, свідомість поступово порушується. Смертельний результат настає внаслідок набряку легень, що не купується.
Диференціальна діагностика синдрому Мендельсона нескладна і ґрунтується на виявленні факту недавнього оперативного втручання, проте не слід випускати з виду та інші стани та захворювання, що супроводжуються спазмом дихальних шляхів, наприклад, бронхіальну астму.
Невідкладна допомога при синдромі Мендельсона
Насамперед проводять аспірацію шлункового вмісту з дихальних шляхів. В умовах стаціонару для цього використовують електровідсмоктування, за його відсутностіхарчові маси видаляють із рота марлевим тампоном. При транспортуванні пацієнта з підозрою на аспірацію шлункового вмісту в дихальні шляхи проводять інтубацію трахеї методом Селліка, при якій для перешкоди регургітації натискають на хрящ перстневидний, що веде до здавлення стравоходу між хрящами гортані і хребтом.
Лікування синдрому Мендельсона
Усі пацієнти з синдромом Мендельсона повинні бути госпіталізовані до відділення реанімації, незалежно від того, чи були негайно куповані ларинго- та бронхоспазм.
Пацієнтам призначають кортикостероїди та антибіотики для профілактики аспіраційної пневмонії. Тяжкий перебіг захворювання є показанням для переведення пацієнта на апарат штучної вентиляції легень.
Усім пацієнтам проводиться корекція метаболічних розладів.
Ольга 17 Серпня 2011 Сподіваюся, користувачі інтернету, які прочитали цю статтю, розкажуть і застережуть від шахраїв своїм літніх близьких, адже сума, яку вимагають за встановлення "пільгового фільтра" дорівнює сумі пенсії, а приходять шахраї , коли пенсія вже повинна бути отримана і зберігається в бабусиній скриньці, крім того, якщо грошей не вистачає, нахабні продавці пропонують позичати суму у сусідів або родичів. А бабусі – люди відповідальні та добропорядні, вони самі голодуватимуть, але борг за непотрібний фільтр виплатять.вася 18 Квітня 2012 оприділитеся з місцезнаходженням на карті