Менкеберга склероз - Діабетичні ангіопатії - Медична бібліотека
Кальциноз стінок артерій нижніх кінцівок виявляється у людей з нормальним вуглеводним обміном, причому з віком його частота зростає. Однак у хворих з діабетом цукровим кальциноз артерій нижніх кінцівок у всіх вікових групах виявляється в 3 рази частіше. Найбільш виражені зміни виявляються у чоловіків старше 80 років із тривалістю цукрового діабету понад 10 років. У хворих із гангреною нижньої кінцівки на тлі цукрового діабету М.с. виявляється майже завжди. Тип цукрового діабету істотно не впливає на формування склерозу Менкеберга.
У жінок, хворих на цукровий діабет, М. с. вдається встановити в 4,5 рази, а у чоловіків - в 1,8 рази частіше, ніж у осіб, які не страждають на діабет. У чоловіків М.С. протікає значно важче і призводить до серйозних ускладнень аж догангрени.
Склероз Менкеберга характеризується дистальним типом поразки нижніх артерій кінцівок. Звапніння має велико-сегментарний і циркулярний характер. Безпосередньо на прохідність артерій звапніння судинної стінки не впливає. До приєднання тромбозу кровотік у кальцинованих судинах зберігається, тому навіть за розвитку гангрени на артеріях стопи може визначатися пульсація. Але в результаті звапніння судинна стінка стає ригідною, втрачає здатність до скорочення та дилатації, що різко знижує адаптаційні можливості судин, а кальциноз артерій дрібного калібру перешкоджає розвитку колатерального кровообігу. У подальшому неминуче приєднуються явища оклюзії магістральних судин ліпідно-фіброзними бляшками (див.Атеросклероз),розвивається недостатність кровообігу, що відзначається спочатку при фізичному навантаженні, а потім і в спокої.За М.с. стегнові та підколінні артерії піддаються кальцинозу вдвічі рідше, ніж артерії гомілок. Ще рідше кальциноз виникає у міжм'язових артеріях та колатералях. При аутопсії кальциноз виявляється також у коронарних артеріях.
Клінічно відзначаються скарги на болі в ногах, парестезії, відчуття печіння або мерзлякуватості, підвищену стомлюваність при ходьбі, судоми в литкових м'язах, переміжну кульгавість. Постійність та вираженість цих ознак залежать від стадії склерозу. Найважче М.с. протікає у хворих на цукровий діабет з артеріальною гіпертензією, при маніфестній формі діабетичної невропатії. Порівняльний огляд переважно ураженої та відносно менш ураженої кінцівок дозволяє виявити зміни забарвлення шкіри,
Для виявлення порушень гемодинаміки за М.с. рекомендується проведення функціональних проб Оппеля, Самюелса та інших. (див.Крововісні судини).Більше об'єктивну оцінку стану судинного русла вдається отримати з допомогою сфігмографії (при М. швидкість поширення пульсової хвилі підвищена, додаткові хвилі згладжені), реовазографії (зміни в артеріях ураженої кінцівки за спастичним, атонічним і спастико-атонічним типом), реовазографічних проб (постуральною, нітрогліцериновою, велоергометричною) та ін.
Найвірогіднішим способом діагностики М.С. є рентгенографія нижніх кінцівок, яку проводять у прямій та бічній проекціях. При цьому на оглядовому знімку вдається простежити весь перебіг артеріального русла ноги від рівня підколінної артерії і нижче, іноді до дрібних артерій стопи. Щільність ураженої артерії на рентгенограмі майже дорівнює щільності кісткової тканини (рис).
За допомогою рентгенографії проводиться диференціальний діагноз М.с.якого характерний дистальний тип звапніння з переважним ураженням артерій середнього калібру (підколінних судин та судин гомілки), з облітеруючим атеросклерозом, при якому у разі відсутності цукрового діабету в патологічний процес залучаються також проксимальні (стегнові) артерії. На відміну від сегментарної та локальної облітерації артерій в осіб, які не страждають на цукровий діабет, для хворих з діабетичними макроангіопатіями характерна «подовжня» облітерація всієї ураженої артерії. Особливістю М.С. є також слабкий розвиток або повна відсутність колатералів, які інтенсивно розвиваються при облітерації судини в осіб, які не страждають на цукровий діабет.
Лікування проводять за загальними правилами ведення хворих з синдромом діабетичної стопи. Воно включає комплекс загальнооздоровчих заходів, фізіотерапевтичних процедур та комбіноване безперервне медикаментозне лікування (вітамінотерапію, прийом ліпотропних та гіполіпідемічних засобів, призначення анаболічних стероїдів, плазмозамінних розчинів, ангіопротекторів, судинорозширювальних препаратів, інгібіторів гепарти, альдо). Застосування тих чи інших препаратів, їх поєднання та послідовність прийому визначаються лікарем на підставі локалізації та стадії кальцинозу.
Основною умовою успіху лікування залишається досягнення стійкої компенсації цукрового діабету та проведення повторних курсів комплексної терапії 2-3 рази на рік.
Бібліогр.:Балаболкін М.І. та Гаврилюк Л.І. Цукровий діабет, Кишинів, 1483; Глеєр М.Г. та Москаленко Н.П. Зміни у системі кровообігу при цукровому діабеті, М., 1983; Єфімов А.С. Діабетичні ангіопатії, М., 1989; Цукровий діабет. Доповідь дослідницької групи ВООЗ, пров. з англ., М., 1987.