Методи обстеження психічно хворих
У психіатрії опитування хворого вважається найважливішим способом обстеження. Більшість симптомів психічних розладів можна виявити лише зі слів хворого (яви психічного автоматизму, нав'язливі думки та побоювання, маячні ідеї, багато обманів почуттів, деперсоналізаційні та дереалізаційні порушення та ін.). Деякі психічні порушення на підставі спостереження за поведінкою хворого можна лише запідозрити (слухові галюцинації, коли хворий до чогось прислухається; марення переслідування - за напруженим та переляканим виглядом тощо).
При різкому збудженні, ступорі, порушеній свідомості допитуватися доводиться після того, як ці стани пройдуть. З хворим у психотичному стані краще розмовляти, попередньо отримавши відомості від рідних і близьких, але при непсихотичних розладах першим краще розпитувати самого хворого, що підвищує його довіру до лікаря.
Опитування вимагає від психіатра певних навичок, що набуваються у процесі накопичення професійного досвіду. З одного боку, хворому завжди треба дати висловитися, а з іншого – ініціатива завжди має бути в руках лікаря. Якась єдина схема неможлива. Починати зазвичай доводиться з того, що спричинило звернення до психіатра.
Від лікаря завжди потрібні витримка, терпіння, незмінна доброзичливість і співчуття навіть за ворожого ставлення до нього хворого. Однак завжди необхідно зберігати дистанцію, не допускати фамільярності. Ніколи не слід приховувати від хворого на мету розпитування, представлятися кимось іншим, а не лікарем-психіатром. При відмові відповідати на питання найважливіші з них все ж таки повинні бути задані та відзначено реакцію хворого на них.
У завдання розпитування входить з'ясувати, наскільки хворий розуміє те, що відбувається навколо,орієнтований у місці та часу, збережена пам'ять на найважливіші події у його житті та на події, що передували зверненню до лікаря. Хворого просять дати пояснення тим його вчинкам чи висловлюванням, які в інших могли спричинити підозру про психічний розлад.
Якщо хворий сам не висловлюється про свої хворобливі переживання, то йому задають навідні питання про галюцинації, марення та інші розлади, наявність яких можна припустити, судячи з його поведінки або за отриманими про неї відомостями.
Завжди корисно поставити питання про наявність суїцидальних думок не тільки в теперішньому, а й колись у минулому. Важливо також з'ясувати ставлення хворого до всіх виявлених хворобливих переживань та особливостей поведінки: відсутність критики, часткове, нестійке чи достатнє критичне ставлення до них. Розпитування хворого проводиться у відсутності його рідних та близьких.
Анамнез у психіатрії прийнято розділяти на суб'єктивний та об'єктивний, хоча ці позначення дуже умовні.
Відомості від самого хворого збираються у його опитування. Анамнез хвороби зводиться до з'ясування, коли які її ознаки вперше з'явилися, які події цьому передували, як ці прояви змінювалися, коли зникали тощо. Анамнез життя включає спогади: у якій сім'ї виріс, хто батьки, як навчався, які у дитячому та підлітковому віці були порушення поведінки (втечі з дому тощо).
Об'єктивний анамнез - відомості, які отримують від рідних та близьких та інших осіб, які добре знають хворого. Ці відомості краще отримувати від кожного окремо, за відсутності інших. Назва «об'єктивний» є умовною, оскільки кожен опитуваний у свою розповідь привносить суб'єктивне ставлення до хворого. Лікар повинен керувати бесідою, дізнаючись факти таприпиняючи спроби нав'язати собі чужу думку.
Також збирають анамнез хвороби: з'ясовують, коли і які її прояви виникли і що цьому могло сприяти, а також анамнез життя: відомості про спадкову обтяженість (психічні хвороби, недоумство, алкоголізм і наркоманії, суїциди серед кровних родичів, а також наявність серед них осіб) з незвичайно лим характером). Від батьків можна дізнатися про особливості розвитку у дитинстві. Далі їм ставлять самі питання, що й самому хворому. Важливо з'ясувати, про що хворий промовчав і що представив інакше.
Спостереження за поведінкою хворого
Спостереження поведінкою здійснює як лікар. У стаціонарах черговий середній медичний персонал веде спеціальні щоденники, де зазначає за період своєї зміни особливості поведінки кожного хворого, який перебуває під суворим чи посиленим наглядом. Про інших хворих записи роблять у міру потреби (порушення режиму, конфлікти, відмова від їжі або видимі зовнішні прояви психічних розладів).
Лікар починає спостереження з першого контакту із хворим. При збудженні відзначають його особливості: цілеспрямовані дії або безглузді рухи, що стереотипно повторюються, вигуки, міміка, реакція на навколишнє. При загальмованості слід оцінити її ступінь.
Під час бесіди відзначаються особливості інтонації голосу хворого (монотонність, скорбота тощо), жвавість міміки, жести, а також особливості мови (швидка, повільна, затримка, тиха тощо). На поведінці можуть яскраво відбиватися галюцинації (хворий до чогось уважно приглядається, прислухається, принюхується) і марення (крайня підозрілість і настороженість, раптова агресія по відношенню до будь-кого).