Методичні вказівки для студентів

Кафедра педіатрії лікувального та стоматологічного факультетів

Назва навчальної теми:Хронічні розлади харчування. Гіпотрофія 1, 2, та 3 ступеня. Гіпостатура. Паратрофія. Діагностика, лікування, профілактика. Оцінка параметрів тіла, стану харчування у дітей, принципи розрахунку харчування за різних ступенів гіпотрофії.

Мета вивчення навчальної теми.

Ознайомити студентів із головними причинами та особливостями перебігу різних форм хронічних розладів харчування у дітей раннього віку. Ознайомити студентів із клінічними проявами хронічних розладів харчування та навчити студентів визначати ступінь гіпотрофії. Ознайомити з основними принципами дієтотерапії та медикаментозного лікування хворих на хронічні розлади харчування. Ознайомити студентів з факторами, що спричиняють та сприяють виникненню рахіту. Вивчити клініку рахіту, особливості його сучасної течії, антенатальну та постнатальну профілактику. Навчити студентів принципам протирахітичного лікування.

4. Основні терміни.

толерантність до їжі

середня маса тіла

5. План вивчення теми

Клінічні прояви гіпотрофії

Лікування, дієтотерапія, розрахунки харчування.

Паратрофія (клініка, профілактика, лікування)

6. Виклад навчального матеріалу.

Гіпотрофія – це хронічний розлад харчування, основною ознакою якого є дефіцит маси тіла у плода або дитини раннього віку за близьких до середніх нормативів показників довжини тіла.

Термін гіпотрофія зазвичай застосовується щодо дітей раннього віку. При дефіциті маси тіла у старших дітей частіше говорять про дисторфію.

Гіпотрофія становить серйозну загрозу для здоров'я та життя маленької дитинивнаслідок різкого зниження імунобіологічної реактивності та опірності по відношенню до інфекційних агентів. Крім того, важка гіпотрофія в ранньому віці може мати своїми наслідками відставання дитини на нервово-психічному та інтелектуальному розвитку.

Класифікація та етіологія гіпотрофії.

За часом виникнення розрізняють уроджені (пренатальні) та набуті (постнатальні) гіпотрофії. Причинами вродженої гіпотрофії є неповноцінне харчування матері під час вагітності, конституційні особливості матері (інфантилізм, родинний шлюб, юний та літній вік матері, соматичні захворювання, токсикози вагітності, плацентарна недостатність тощо). Природжена гіпотрофія розвивається також у дітей із хромосомними мутаціями (синдром Дауна, Шерешевського-Тернера та ін.).

При постнатальній гіпотрофії серед причин розвитку захворювання найбільше значення має аліментарний фактор (кількісний та якісний недокорм), інфекційний фактор (сепсис, внутрішньоутробні інфекції, часті повторні інфекційні захворювання дихальних шляхів та травного тракту), а також вади розвитку: пілоростеноз, мегаколон , вади серця, нирок, вади розвитку ЦНС, спадкові аномалії обміну речовин, ферментопатії, ендокринопатії та ін. захворювання. Етіологічна структура гіпотрофій представлена таблиці 1.

Залежно від величини дефіциту маси та вираженості клінічних симптомів захворювання розрізняють 3 ступеня тяжкості гіпотрофії.

При гіпотрофії І ступеня дефіцит маси становить 10-20%, при гіпотрофії ІІ ступеня тяжкості - 20-30%, при гіпотрофії ІІІ ступеня - понад 30%, по відношенню до належної маси тіла.

Повинна маса тіла визначається для кожної дитиниіндивідуально з урахуванням маси при народженні та щомісячних надбавок.

Діагностика гіпотрофій аліментарного та інфекційного генезу здійснюється на підставі даних анамнезу та клінічної картини захворювання.

Гіпотрофія І ступеня проявляється, як правило, задовільним станом дитини. При уважному обстеженні дитини виявляється помірне зниження апетиту, проте виявляється блідість шкірних покривів, порушення тургору тканин, еластичності шкіри та зменшення підшкірно-жирового шару на животі. Вагова крива сплощена. Температура тіла нормальна. Розвиток моторних функцій та нервово-психічний розвиток зазвичай не порушені. У деяких випадках виявляється диспротеїнемія та зниження рівня травних ферментів.

Гіпотрофія ІІ ступеня характеризується зниженням емоційного фону та активності дитини, затримкою розвитку психомоторних функцій, порушенням апетиту. У дітей виявляється блідість та сухість шкірних покривів. Тургор тканин та еластичність шкіри знижені, виражена м'язова гіпотонія. Підшкірно-жирова клітковина чітко зменшена або відсутня на животі та кінцівках, але збережена на обличчі. Вагова крива помірковано плоска. Коливання температури тіла протягом доби до 1 про З, що свідчить про розлад терморегуляції, часто відзначається тахіпное, жорстке дихання, схильність до тахікардії, приглушеність серцевих тонів. Зазначається відставання розвитку моторних функцій та нервово-психічного розвитку, спостерігається зниження імунобіологічної резистентності, що призводить до частого приєднання інтеркурентних захворювань. Нерідко у хворих на II ступінь гіпотрофії спостерігається гіпохромна анемія.

Гіпотрофія ІІІ ступеня тяжкості (атрофія) супроводжується значним порушенням загального стану. Періоди млявості та байдужості донавколишньому змінюються дратівливістю та занепокоєнням. Підшкірно-жирова клітковина відсутня всюди, крива наростання ваги плоска або падає вниз. Еластичність шкіри та тургор тканин повністю втрачені. Зростання припиняється. Температура тіла знижена, кінцівки завжди холодні. Дихання поверхневе, аритмічне, часто виявляються безсимптомні ателектази та гіпостатичні пневмонії. Тони серця приглушені, артеріальний тиск знижено. Живіт чи втягнутий, чи здутий. Печінка та селезінка зменшені у розмірах. У дітей часті відрижки, блювання, прискорений рідкий стілець («голодний» стілець). Сечовипускання різке, малими порціями. Основні клінічні прояви гіпотрофії в залежності від ступеня тяжкості представлені у таблиці 2.

Рівень сироваткових білків у хворих на гіпотрофію тривалий час залишається нормальним. У клінічному аналізі крові внаслідок згущення крові показники гемоглобіну та еритроцитів перебувають у межах норми або навіть підвищені. ШОЕ уповільнена. При біохімічному дослідженні крові визначається збільшення вмісту сечової кислоти. У сечі багато хлоридів, фосфатів, сечовини.

Лікування гіпотрофії має проводитися з обов'язковим урахуванням етіології, ступеня тяжкості та часу виникнення (пре- та постнатальна). Діти, які страждають на гіпотрофію І ступеня, можуть лікуватися в домашніх умовах під спеціальним наглядом дільничного лікаря. Діти з гіпотрофією II та III ступеня тяжкості повинні лікуватися у стаціонарі.

Організація правильного догляду та раціонального харчування є особливо важливими при лікуванні пренатальної гіпотрофії у новонароджених дітей. Такі діти повинні бути в кювезах при температурі повітря 29-34°C і вологості 60-70%. Рекомендуються щоденні гігієнічні ванни з температурою 37,0 градуси, протирання шкіристерильною олією з додаванням вітаміну А.

Основою раціонального лікування гіпотрофії у дітей раннього віку є дієтотерапія. При її здійсненні необхідно дотримуватись наступних принципів:

Фазний характер харчування, що передбачає виділення:

а) адаптаційного періоду (визначення толерантності до їжі);

б) репараційного періоду (проміжного);

в) період посиленого харчування;

використання на початкових етапах лише легко засвоюваної їжі (жіночого молока, адаптованої суміші);

Систематичний контроль живлення з розрахунком обсягу їжі та харчового навантаження за білками, жирами, вуглеводами та калоріями.

В адаптаційний період визначається толерантність дитини до харчового навантаження та проводиться корекція водно-мінерального обміну. У репараційний період здійснюється корекція білків, жирів та вуглеводів, а в період посиленого харчування – підвищене енергетичне навантаження.

Перший період дуже важливий, тому що велике харчове навантаження, введене передчасно, викликає у дитини з гіпотрофією зрив і призводить до розладу травлення.

Основні принципи побудови дієти в перший період представлені в таблиці нижче.