Методика підбору контактних лінз
В даний час для корекції аметропії застосовують головним чином жорсткі та м'які рогівкові контактні лінзи.
Жорсткі контактні лінзи виготовляють із поліметилметакрилату (ПММА) або інших органічних матеріалів методом виточування на спеціальних верстатах. Вони можуть проводитись як у лабораторіях контактної корекції, так і централізовано на великих оптико-механічних підприємствах.
Задня поверхня лінзи має складну форму: її профіль утворює 3-4 сполучені кола близьких радіусів. Вибір їх визначається формою рогівки пацієнта та радіусом кривизни її центральної зони (базовим радіусом). Передня поверхня лінзи робиться сферичною, радіус її визначається заломлюючою силою. Передня та задня поверхні з'єднуються закругленим краєм-фаскою. Лінзи роблять різних діаметрів - від 8 до 10,2 мм. Підбір лінз здійснюється завжди індивідуально в умовах лабораторії або кабінету контактної корекції. Заочний підбір лінз неможливий.
Обстеження пацієнта починають із анамнезу. З'ясовують, чи користувався пацієнт раніше контактними лінзами та як їх переносив. Встановлюють, чи є алергічні реакції та запальні захворювання очей. Потім визначають рефракцію ока, діаметр і радіус кривизни рогівки, її чутливість, звертають увагу на форму та розмір очної щілини, м'язовий тонус повік, секрецію слізної рідини.
Мала очна щілина і «жорсткі» повіки істотно ускладнюють добір лінз. Підвищена чутливість рогівки нерідко спричиняє непереносимість лінз, особливо жорстких. При зниженій чутливості рогівки навпаки пацієнти часто не помічають розвитку ерозій, поява яких пов'язана з носінням лінз.
Підбір контактних лінз здійснюють за допомогою пробних наборів лінз рогівки. Длявибору необхідної лінзи необхідно встановити її діаметр, форму задньої поверхні та заломлюючу силу. У існуючих пробних наборах є лінзи різної сили (з інтервалом 4,0 дптр). Лінзам певної сили відповідає набір зразків з різними базовими радіусами, що розрізняються на 0,2 мм. Кожна лінза певної сили та певного базового радіусу виконується у трьох варіантах – плоскому, нормальному та крутому. У першому варіанті кривизна задньої поверхні різко знижується до периферії лінзи, у другому помірно, в третьому майже не знижується.
Діаметр пробної лінзи вибирають залежно від діаметра рогівки, розміру очної щілини, а також радіуса кривизни рогівки (що він більше, тим більше має бути діаметр лінзи).
Вибрану таким чином пробну лінзу надягають на око пацієнта, попередньо здійснивши істиляцію в око 0,5% розчину дикаїну. Посадку лінзи на рогівку оцінюють за допомогою флюоресцеїнової проби: в око з одягненою лінзою закопують 1% розчин флюоресцеїну і досліджують його розподіл під лінзою у світлі щілинної лампи з синім фільтром. При правильній посадці лінзи флюоресцеїн рівномірно розподіляється під усією поверхнею лінзи. При "крутій посадці" фарба збирається в центрі лінзи, при "плоській посадці" -на її периферії. У першому випадку необхідний більш плоский варіант лінзи, у другому більш крутий. Іноді доводиться змінювати базовий радіус пробної лінзи.
Після того, як обрана лінза, добре адаптована до рогівки пацієнта, її залишають на 30 хв. Якщо лінза не викликає подразнення ока, то перевіряють гостроту зору та додатково коригують її пробними лінзами. Якщо додаткова лінза коригування, що дає максимальну гостроту зору, перевищує +4,0 дптр, то необхідно підібрати контактну лінзуіншої сили, ближчої до аметропії пацієнта. Після закінчення підбору реєструють отримані дані (параметри пробної лінзи і силу додаткової лінзи, що коригує), знову встановлюють в око розчин флюоресцеїну і перевіряють стан рогівкового епітелію. За відсутності ознак пошкодження замовляють лінзу необхідної форми та сили.
Правильність посадки виготовленої лінзи оцінюють за суб'єктивними відчуттями пацієнта, результатами спостереження за рухливістю лінзи на оці та даними флюоресцеїнової проби. Лінза не повинна викликати почуття стороннього тіла в оці. Вона повинна бути в центрі рогівки або злегка зміщена всередину та вгору. При морганні переміщення лінзи по рогівці має становити приблизно 1/3 її діаметра. Менша рухливість лінзи вказує на її надмірну "крутість", велика - на недостатню кривизну задньої поверхні. Остаточне судження про адаптацію лінзи до ока роблять на підставі тесту флюоресцеїну. При нерівномірному розподілі фарби під лінзою додатково обробляють задню поверхню.
Після такої обробки лінз пацієнта поступово навчають користування ними. Графік носіння лінз становлять кожного пацієнта індивідуально з урахуванням його чутливості. Після кожного пробного носіння лінз роблять біомікроскопію рогівки з фарбуванням флюоресцеїном. За наявності пофарбованих ділянок необхідне додаткове доведення, а в деяких випадках навіть переробка лінз. Після пробного носіння лінз в умовах лабораторії протягом тижня та навчання їх надяганню та зняттю лінзи видають пацієнтові на руки. Жорсткі лінзи зазвичай носять від 4 до 14 години на добу, залежно від індивідуальної переносимості.
Догляд за твердими лінзами нескладний. Їх зберігають у коробочці з поролоновою подушкою, ложе правої та лівої лінз.обов'язково маркують. Перед надяганням лінз необхідно ретельно вимити руки, видалити косметику з повік та вій.
Один раз на добу лінзи очищають від забруднення, миють у розчині порошку Лотос або дитячим милом і потім добре промивають у теплій воді. В даний час є спеціальні засоби очищення для контактних лінз.
М'які контактні лінзи. М'які контактні лінзи виготовляють з еластичного гідрофільного полімерного матеріалу (ХЕМА або гіполан-2), на основі 2-гидроэтилметакрилата. Матеріал може містити неоднакову кількість води.
Лінзи більшої гідрофільності менш стабільні формою, тому їх застосування для корекції високих ступенів аметропії обмежене.
За величиною розрізняють лінзи малого (до 12 мм), середнього (12,5-13 мм) та великого (13-16 мм) діаметра.
М'які лінзи виготовляють шляхом виточування з наступним насиченням водою або методом полімеризації ротації як в умовах централізованого виробництва, так і в спеціальних лабораторіях.
Офтальмологічне обстеження, як і при підборі жорстких лінз, включає визначення розміру очної щілини, положення та розміру очного яблука, діаметра та кривизни рогівки, її чутливості, секреції слізної рідини, рефракції звичайними методами.
Підбір м'яких лінз зазвичай зводиться до того, що з готових комплектів вибирають необхідні лінзи і видають їх пацієнту. Тому комплекти повинні містити досить великий асортимент лінз із різними діаметрами, базовими радіусами та рефракціями. Лише у тих випадках, коли внаслідок особливостей будови ока пацієнта лінзу підібрати не вдається, використовують пробний набір м'яких лінз і надалі їх готують індивідуально. Так само, як і жорсткі, м'які лінзи можуть мати багаторадіусову або торичну задню.поверхню.
Діаметр м'яких лінз більший за діаметр жорстких лінз. Він має в середньому на 2 мм перевищувати горизонтальний діаметр рогової оболонки. При вистій і очного яблука і широкої очної щілини діаметр лінзи рекомендується дещо збільшити, при деякому западанні очного яблука і вузької очної щілини - зменшити.
Базовий радіус задньої поверхні лінзи при середньому її діаметрі повинен бути на 1-1,2 мм більше базового радіусу передньої поверхні рогівки (тобто лінза повинна бути трохи більш плоскою, ніж рогівка). При збільшенні діаметра лінзи зменшують, а при зменшенні діаметра відповідно збільшують її базовий радіус (в середньому на 03-04 мм на кожен міліметр зміни діаметра).
Заломлюючу силу орієнтовно вибирають за сферичним еквівалентом аметропії пацієнта, а потім уточнюють при лінзі за допомогою додаткової корекції. За результатами цього дослідження вибирають іншу лінзу з комплекту, що має самі параметри, але іншу заломлюючу силу.
Вибрану за описаною методикою лінзу надягають на око пацієнта. За допомогою щілинної лампи оцінюють її положення на рогівці та рухливість. При правильному положенні лінзи на оці її центр дещо зміщений догори та убік стосовно центру рогівки. Значне зміщення лінзи вгору й убік, і навіть вниз найчастіше відбувається з допомогою занадто великого базового радіусу чи підвищеної лакримации. Велике значення має хороша рухливість лінзи, яка забезпечує нормальне зволоження рогівки та постачання її киснем. Амплітуда рухів лінзи повинна бути не менше ніж 0,5 мм і не більше 1,2 мм. Остаточне судження про стан лінзи на оці виноситься через 30-40 хв після пробного її носіння. За цей час зменшується сльозотеча та пацієнт психологічноадаптується до лінз. Його запитують про суб'єктивні відчуття, і за допомогою щілинної лампи знову перевіряють центрацію та рухливість лінз.
Для оцінки рухливості застосовують «тест зміщенням-розсувають повіки і пальцем зміщують лінзу з рогівки на 1/3-1/2 її діаметра. У разі надмірної кривизни лінзи вона погано зрушується і швидко повертається до центрального положення.
Якщо, навпаки, лінза занадто плоска, вона залишається в зміщеному положенні або дуже повільно повертається на місце.
Правильне становище лінзи може мати різні варіанти. При посиленому тонусі м'язів верхньої повіки лінзи можуть розташовуватися трохи нижче центру рогівки.
Якщо гострота зору при цьому не погіршується і пацієнт не скаржиться на дискомфорт, добиватися зміни положення лінзи не слід.
Найінформативнішим методом визначення положення лінзи на оці є флюоресцеїновий тест.
Для м'яких лінз застосовують спеціальний розчин флюоресцеїну на високомолекулярній основі, який, на відміну від водного розчину, не вбирається лінзами і не фарбує їх (наприклад, флюорескон). Флюоресцеїн встановлюють, в око, коригований м'якою лінзою, і оглядають на щілинній лампі з синім фільтром, так само як і для жорстких лінз. При правильному положенні лінзи на оці флюоресцеїн рівномірно забарвлює весь простір під лінзою.
Нагромадження фарби в центрі свідчить про надмірну кривизну лінзи, а скупчення її по краях — про велике сплощення. У першому випадку слід взяти з набору іншу лінзу з меншим базовим радіусом кривизни, у другому з великим.
Після вибору лінзи її залишають на оці на 30 хв, після чого досліджують гостроту зору, знімають лінзу і проводять біомікроскопію рогівки з флюоресцеїном.
Зазвичай, процедура підбору м'яких лінз займає 3 дні: перший день — обстеження пацієнта, вибір форми лінзи та її діоптрійної сили; другий день - дослідження переносимості при тривалому користуванні та навчання пацієнта надягання, зняття н зберігання лінзи.
У перші дні після підбору лінз пацієнт користується ними 3-4 години на день, у наступні дні час носіння збільшується відповідно до складеного лікарем графіка. Зазвичай м'якими контактними лінзами, що коригують, користуються по 10—12 годин на добу.
Є деякі особливості підбору м'яких лінз за різних видів рефракції.
При високій міопії, коли периферична частина лінзи товщі її центру, рекомендується вибирати лінзи трохи більшого діаметру (приблизно на 0,2 мм) і з більшим радіусом кривизни, ніж при невеликих ступенях аметропії.
При афакії периферична частина робиться зазвичай плоскою, тому лінза має бути дуже строго центрована на рогівці. Вибирають зазвичай лінзи невеликого (не більше 13 мм) діаметра та меншого радіусу.
При астигматизм до 1,5 дптр м'які лінзи ефективні. При астигматизмі більшою мірою можлива спроба їх підбору, в цих випадках при виборі базового радіусу слід орієнтуватися на радіус кривизни рогівки в меридіані, що слабо заломлює. Слізна плівка, що утворюється в силі заломлюючому меридіані, може сприяти компенсації астигматизму.
В даний час розробляються м'які лінзи з задньою торичною поверхнею.
Догляд за м'якими контактними лінзами складніший, оскільки вони порівняно неміцні, легко проростають мікрофлорою, ними осідають органічні і неорганічні частки. Зберігають м'які лінзи у спеціальному контейнері у стерильному ізотонічному (0,9%) розчині натрію хлориду, який необхідно щодня.міняти. Раз на 3-4 дні лінзи стерилізують кип'ятінням у водяній бані. Раз на тиждень для очищення від слизових відкладень лінзи поміщають на 15-20 хв 3% розчин перекису водню, потім промивають у дистильованій воді і кип'ятять в ізотонічному розчині натрію хлориду. Дістають лінзи з контейнера чи чистими руками, чи спеціальним пінцетом із м'якими лапками.