Методика пломбування амальгамою, Терапевтична стоматологія.
Методика пломбування амальгамою. Підбирають пломбувальний інструмент, прокладку із фосфатного цементу, срібну амальгаму. Після ізоляції зуба від слини висушують порожнину, замішують фосфат-цемент за загальноприйнятими правилами, накладають прокладку, звертаючи особливу увагу на придесневий край порожнини ІІ класу і вносять першу невелику порцію амальгами амальгамтрегером або прасувальною гладилкою. Першу порцію амальгами обережно, щоб не порушити цілості, втирають у прокладку для кращого з'єднання. В іншому випадку надалі виникають швидкоплинні болі від температурних подразників через велику теплопровідність амальгами. Під час конденсації амальгами на її поверхні може накопичуватися надлишок ртуті. Разом з верхнім шаром амальгами її видаляють гладилкою і вносять порцію віджатої амальгами. Моделювання пломби проводять гладилкою пломбувального інструменту та металевою пластинкою.
Особливі труднощі виникають при пломбуванні порожнини II класу, коли відсутня одна зі стінок, а при відновленні форми зуба необхідно створити контактний пункт з зубом, що поруч стоїть, і уникнути накладання пломби на ясна (нависаючий край пломби). При пломбуванні порожнини контактної поверхні застосовують матрицю. Вона зроблена з тонкої пружної сталі з отворами на кінцях для фіксації, а нижній край посередині має виступ, який повинен входити під ясна (рис 32). Призначення матриці – створити відсутню стінку для правильного накладання пломби. Для фіксації матриці використовується матрицеутримувач. Матрицю фіксують у тримачі та вводять у проміжок між зубами, а поворотом головки тримача щільно притискають до поверхні зуба. Однак і в такому положенні нерідко між поверхнею зуба та матрицею залишається щілина,яка буде заповнюватися пломбувальним матеріалом, що призведе до утворення нависаючого краю пломби. Щоб уникнути такого недоліку в міжзубний проміжок, вводять дерев'яний клин трикутної форми або щільний ватний тампон, який щільно притискає сталеву пластинку до нижнього краю зуба. У такому положенні матриці край край пломби утворитися не може. Після ізоляції зуба від слини та висушування порожнини накладають прокладку з фосфат-цементу, а потім вводять матрицю та постійний пломбувальний матеріал: амальгаму, цемент, пластмасу та ін. (за показаннями). Якщо пломба з амальгами, то після вилучення матриці прибирають надлишки її з жувальної поверхні металевою гладилкою (напрямок руху прасування - від центру до країв пломби). Після цього просять хворого зімкнути зуби. За наявності відбитка бугра на пломбі в цій ділянці амальгаму знімають гладилкою або ватним тампоном. На закінчення слід перевірити, чи створено контакт між зубами. Якщо є щілинний проміжок, що утворився при видаленні пластинки, легким натисканням на пломбу з жувальної поверхні зміщують її, створюючи контактний пункт. При цьому не можна допускати усунення пломби у ясен (гладилкою можна пройти між зубами, не порушуючи форму пломби).
Якщо накладають пломбу з швидкотвердіючого матеріалу (цемент, пластмаса), то матрицю, введену в проміжок між зубами після заповнення порожнини масою пломбувальної, витягують після початку твердіння. Відразу пломбу покривають ізолюючим засобом, а потім прибирають надлишок матеріалу.
За наявності порожнин на контактних поверхнях двох зубів вони формуються в одне відвідування, а спочатку пломбують одну, а потім іншу (після затвердіння пломби), причому першою — важкодоступну порожнину.
Обробка пломби післятвердіння - важлива умова якісного пломбування. Здійснюється обробка в наступне відвідування (краще через 1-2 доби після пломбування). При цьому знімають надлишок пломби, зішліфовують виступи, шорсткість, зазубрини. Важливість подібної обробки полягає в тому, що попереджається можливий відлам пломбувального матеріалу та порушення крайового прилягання пломби.
Цементні, пластмасові та пломби на основі епоксидної смоли в наступне відвідування шліфують. Необхідність у цьому виникає у зв'язку з тим, що при моделюванні пломби важко створити абсолютно рівну та гладку поверхню. Особливо уважно слідкувати, щоб пломбувальний матеріал не покривав інтактну поверхню зуба у вигляді тонкого шару (це часто спостерігається при пломбуванні пластмасою). Шліфують пломбу карборундовою головкою, карборундовим диском, фініром. Потім пломбу полірують. Для цієї мети використовують полір (інструмент, що за формою відповідає бору, проте головка має гладку поверхню), дерев'яні палички, що дозволяють обробити контактну поверхню пломби. Для надання пломбі з цементу блискучої поверхні її можна обробити суспензією дрібних частинок (завис порошку фосфат-цементу ρ воді). Амальгаму шліфують за допомогою карборундової голівки та фініру, а полірують поліром. Критерій оцінки якості пломби той самий.