Мікоплазмоз (уреаплазмоз)
Мікоплазмоз та уреаплазмоз.
Епідеміологія
Характеристика мікоплазм
Запальні захворювання органів малого тазу
Діагностика
Широке поширення урогенітальних мікоплазмозів серед населення, часте безсимптомне протягом є підставою для організації служби епідеміологічного нагляду, особливо за особами, що піддаються підвищеному ризику захворювання, до яких можна віднести повій, гомосексуалістів та ін. Вкрай необхідно обстежити всіх жінок дітородного віку, які страждають на хронічні тракту неясної етіології. Слід також цілеспрямовано обстежити вагітних із обтяженим акушерським анамнезом та несприятливим перебігом даної вагітності. До групи підвищеного ризику захворювання на мікоплазмоз відносяться також хворі на пієлонефрити, сечокам'яну хворобу. Обов'язковому обстеженню підлягають хворі на простатити, уретрити, безпліддя. Для ідентифікації урогенітальних мікоплазмозів використовуються різні методи діагностики: мікробіологічний, серологічний, метод прямої та непрямої імунофлюоресценції, імуноферментний аналіз, метод генетичних зондів, метод полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). Для мікробіологічного аналізу беруть проби зі слизової оболонки уретри, склепіння піхви, з каналу шийки матки, периуретральної області. Проби сечі виділення мікоплазм переважно брати з ранкової першої порції. Можна брати для посіву секрет передміхурової залози. Мікробіологічному дослідженню підлягають тканини абортованих та мертвонароджених плодів, води, отримані при амніоцентезі, можна досліджувати також сперму. Серологічні реакції доцільно використовувати під час масових обстежень груп населення. Однаксерологічна діагностика мікоплазмозів дуже скрутна у зв'язку з великою кількістю серотипів збудника, особливостями імунітету, про які ми вже згадували. Дуже ефективним є застосування методів люмінесцентної та імунолюмінесцентної мікроскопії. Проте найбільшого поширення нині отримав метод ПЛР. При цьому способі досліджуються зіскрібки з уретри, стінок піхви, цервікального каналу. Під час взяття матеріалу з цервікального каналу важливим моментом є видалення слизової пробки. Від цієї процедури може залежати результат дослідження. Слизову пробку видаляють ватним тампоном і потім беруть матеріал.
Лікування
Специфічна протимікоплазмова терапія швидко та енергійно впливає на всі стадії розвитку мікоплазм. Терапія має бути комплексною і включати не лише засоби впливу на збудника, а й заходи для підвищення захисних сил організму. Досвід лікування хворих на урогенітальний мікоплазмоз показав, що комплексне лікування, що включає препарати, що стимулюють не специфічну опірність організму, дає кращий терапевтичний ефект тоді, коли лікування тільки антибіотиками виявилося безуспішним. При урогенітальному мікоплазмозі, як і при інших запальних захворюваннях сечостатевих органів інфекційної природи, терапія повинна відповідати клінічному топічному діагнозу, стадії хвороби та особливостям патології у конкретного пацієнта. Необхідні ретельне вивчення анамнезу та всебічне обстеження загального стану хворого. Лікування урогенітальних мікоплазмозів проводиться з урахуванням фази запального процесу; терапія має бути комплексною та патогенетично обґрунтованою; етіотропне лікування забезпечують антибіотики, активні щодо мікоплазм; при складанні планукомплексної терапії слід враховувати, що мікоплазмоз – багатоосередкове захворювання; необхідно домагатися як звільнення організму від мікоплазм, а й ліквідації наслідків їх впливу - клінічного лікування; у випадках, що тривали, поряд з етіотропним лікуванням слід застосовувати заходи для підвищення неспецифічної опірності організму; активне лікування урогенітального мікоплазмозу має супроводжуватися диспансерним обслуговуванням (обстеження та лікування осіб, які перебували у статевому контакті з хворим).
Критерії вилікуваності
У жінок проводять контрольне дослідження через 10 днів після закінчення лікування. Надалі проводять триразове дослідження протягом трьох менструальних циклів, краще перед менструацією або через 1-2 дні після закінчення. Хворі вважаються вилікуваними, якщо після закінчення лікування не вдається виявити збудника протягом 1 місяця у чоловіків і протягом трьох менструальних циклів у жінок.
Профілактика
Профілактика урогенітальних мікоплазмозів досі залишається нерозробленою. Ймовірно, заходи профілактики повинні бути такими ж, як і за інших захворювань, що передаються статевим шляхом. Таким чином, носійство мікоплазм у практично здорових людей не заперечує їх етіологічну роль, оскільки подібне носійство спостерігається при багатьох інфекціях. Як і при інших інфекціях, що безсимптомно протікають, при мікоплазмозах мікроорганізми можуть активізуватися під впливом різних екзо- та ендогенних факторів. Тому так зване мікоплазмоносійство має строго контролюватись клініцистами та враховуватися при виявленні деяких аутоімунних станів. Цілеспрямоване обстеження всіх жінок дітородного віку, які страждають на хронічні запальнізахворюваннями урогенітального тракту неясної етіології, а також вагітних з обтяженим акушерським анамнезом та неблагополучним перебігом даної вагітності з метою виявлення та лікування урогенітального мікоплазмозу, на наш погляд, призведе до підвищення ефективності всього комплексу лікування та покращення перинатальних показників. На закінчення хотілося б ще раз наголосити, що мікоплазмові інфекції, особливо їх змішані варіанти, широко поширені в природі. У світлі нових даних зовсім іншу оцінку отримують такі властивості мікоплазм, як здатність впливати на кровотворення, викликаючи лейкопенію, індукувати імуносупресію та аутоімунні реакції організму, викликати незворотні хромосомні аберації та давати тератогенний ефект при дії на статеві клітини. Цілком імовірно, що носії мікоплазм являють собою групу підвищеного ризику розвитку у них неопластичного процесу, проте ці питання вимагають подальшого вивчення.