Мімічні комплекси при шизофренії
Зіставлення особливостей мімічних виразів у хворих і психічно здорових показує, що для шизофренії характерно невелике число щодо специфічних мімічних виразів. До них відносяться мімічні вирази напруженості, гіпомімія, хоботкові та насильницькі форми посмішки, сумна посмішка, міміка здивування та нерозуміння, байдужості та страху, деспресії та страждання.
У хворих на шизофренію рідше, ніж у психічно здорових, відзначається міміка інтересу, уваги, задоволення, посмішка. Кожен із мімічних виразів має свої відмінності залежно від провідного синдрому. Гіпомімія частіше відзначається при дефіцитарних та кататонічних синдромах, напружена міміка – при параноїдних та кататонічних розладах. Особливий інтерес представляє співвідношення варіантів посмішки при шизофренії.
Незважаючи на поширену думкупро переважну амімію та гіпомімію при шизофренії, нами виявлено значні варіації по типології посмішки. Проведено ЕМТ (елементарний мімічний тест) у 125 із вибірки вивчених нами хворих.
Відзначено велику рідкість «стандартної» посмішки (0,12); при усмішці такого типу у половині випадків відзначається погляд убік. Сміх спостерігається рідко (0,02), часто – хоботкова та напівхоботкова форми посмішки (0,12), насильницька посмішка (0,10) та посмішка з оскалом (0,12), сумна посмішка (0,22) та особливо часто – дисоційовані форми посмішки (0,12). Четверо хворих з бредовими формами шизофренії відмовилися від ЕМТ, закривши обличчя руками. Найбільший інтерес становлять відносно специфічні для шизофренії форми мімічного вираження. До них віднесено:
A. Посмішка з відвертанням та напівусмішка з відстороненням погляду. Б. Хоботкова посмішка. B. Насильницька посмішка. Р. Дисоційована посмішка.
А.Посмішказ усуненням може бути зрозуміла в контексті неофобії, неспецифічного уникнення контактів, властивого шизофренії (В. П. Самохвалов, А. А. Коробов, 1984).
Б.Хоботкова посмішкамає аналоги в онтогенезі та філогенезі. В онтогенезі вона відповідає редукованого смоктального рефлексу. У приматів хоботкова міміка відповідає мімічного виразу посмішки (G. Tembrock, 1976). Хоботок при ЕМТ може бути поставлений у відповідність до псевдобульбарних рефлексів, характерних для ураження кортико-нуклеарних шляхів та аксіальних структур мозку. Серед так званих оральних автоматизмів, в основі яких лежить мімічний хоботковий вираз, найбільш близький хоботковій посмішці назолабіальний рефлекс Аствацатурова і дистансоральні рефлекси. Саме ці рефлекси характерні і для хворих на нейролептичну інтоксикацію.
У наших спостереженнях були виключені варіанти з нейролептичною інтоксикацією та хоботкова посмішка корелювала з вираженою негативною та дефіцитарною симптоматикою. Очевидно, цей тип посмішки можна вважати маркером функціонального пошкодження кортико-нуклеарного рівня. Ця гіпотеза підтверджується співвідношенням ушкодження саме цього рівня ядерним формам хвороби (Л. Р. Романова, Л. Р. Калмикова, 1981).
В.Насильницька усмішкає лише зовнішнім мімічним виразом, який знаходиться в дисонансі з емоційним станом, що характеризується збідненням і холодністю. Насильницька усмішка по суті є імітацією посмішки при ЕМТ. Вона має компенсаторний комунікативний характер чи проявляється як імітація. Типологічно подібні форми мімічних виразів характерні для м'язової гіпотонії внаслідок ураження проміжного мозку, так званої хворобиСельтера - Свіфта - Фіра (І. Анреєв з співавт., 1981). Типологічна подібність підкреслюється гіподинамічної мімікою поза посмішкою, вегетативними порушеннями, сальністю шкіри.
Р.Дисоційована посмішка при шизофреніїобумовлена порушенням консолідації мімічного вираження. Рух охоплює тільки рот з однієї зі сторін або верхню частину обличчя, потім зникає і знову з'являється іноді на протилежній стороні. У деяких випадках обличчя хворого з одного боку здається сумним, з іншого - усміхненим. Такі явища при їх посиленні нагадують наслідки уражень ядер черепно-мозкових нервів, але відрізняються від органічних нестійкостей та виникненням поза зв'язком з неврологічною симптоматикою.