Міжреберна невралгія
Стаття: Міжреберна невралгія
Міжреберна невралгія - це захворювання, що проявляється постійним або нападоподібним болем, що поширюється від хребта до грудини або середньої лінії живота з однієї або двох сторін. Біль посилюється при фізичній роботі, поворотах та розгинанні тулуба, при кашлі, чханні, розмові, глибокому вдиху. Інтенсивність болю значно зростає у сиру та вітряну погоду.
Міжреберна невралгія може бути первинною, інфекційною (грип, ангіна, аденовірусні інфекції, пневмонія та ін) і вторинною, обумовленою іншими захворюваннями (туберкульозний спондиліт, пухлини хребта і спинного мозку, спрингомієлія, хвороби легень, плев, частини грудної аорти та черевної аорти, травми грудної клітки з переломами ребер, остеохондроз грудного відділу хребта та ін.).
При об'єктивному дослідженні відзначається болючість при пальпації вертебральних та паравертебральних точок на рівні грудних хребців, міжреберних проміжків по аксілярній лінії, лінії з'єднання ребер із грудиною та по ходу прямих м'язів Живота. На початку хвороби відзначається гіперестезія по ходу окремих міжреберних нервів, яка надалі може поставитися до гіперстезії або анестезії в певних корінкових зонах (грудний радикуліт).
Первинна інфекційна міжреберна невралгія виникає зазвичай після перенесених інфекційних захворювань йди, рідше, у перші дні хвороби при підвищеній температурі (грип, ангіна, аденовірусні інфекції, пневмонія). Диференціальний діагноз між первинною та вторинною міжреберною невралгією потребує всебічного обстеження хворого, часто із залученням терапевта, онколога, фтизіатра та інших фахівців.
При міозиті грудних м'язів виникнення болюпов'язано із значною фізичною напругою або переохолодженням, болі носять розлитий характер і різко посилюються при рухах, у спокої відсутні. Немає болю при пальпації у типових для міжреберної невралгії точках, зазначених вище. Захворювання зазвичай закінчується у 2-3 дні при застосуванні місцевого тепла та прийому анальгіну.
Міжреберна одностороння невралгія часто може бути першим симптомом пухлини грудного відділу спинного мозку. Неухильне наростання симптоматики (поява патологічних рефлексів, випадання черевних рефлексів) і відсутність ефекту від протибольових заходів, що застосовуються, вимагає проведення додаткового обстеження - рентгенографія хребта, люмбальна пункція з ліквородинамічними пробами та ін. для виключення пухлини.
Одно- або двостороння міжреберна невралгія може бути деякий час єдиним симптомом сирингомієлії грудного відділу спинного мозку. Наявність диспластичних рис у хворого та поява типових для сирингомієлії диссоційованих розладів чутливості сприяють встановленню правильного діагнозу.
Наполеглива міжреберна невралгія може бути обумовлена остеохондрозом грудного відділу хребта. Слід зазначити, що в результаті фізіологічного кіфозу основне навантаження в грудному відділі хребта лягає на передні сегменти міжхребцевих дисків, тому значно страждає передня частина дисків і передня поздовжня зв'язка, яка є рефлексогенною зоною, інерваційно пов'язаною з грудними вузлами прикордонного симпатії. У зв'язку з цим задні коріння грудного відділу рідко піддаються компресії, а частіше розвиваються гангліоніти зірчастого або верхніх і середніх грудних симпатичних вузлів (М. Г. Гольдельман, Я. І. Троєнатецький). Біль у таких випадкахпоширюється не по ходу міжреберних нервів, а захоплює верхню або середню частини грудей і спини з однієї або двох сторін носить пекучий або рвучий характер, що виходить з глибини тіла.
Міжреберна невралгія - лікування
При первинній (інфекційній) міжреберній невралгії призначаються болезаспокійливі, гангліоблокуючі та десенсебілізуючі засоби: анальгін, пірамінал, реопірин, вітаміни B1 та B12 в ін'єкціях (у різних шприцах), гідрокортизон внутрішньом'язово-20 мг ), ганглерон у таблетках, димедрол, піпольфен або тавегіл, втирання 10% анестезинової мазі. У перші дні захворювання проводиться також протиінфекційна терапія - внутрішньовенні ін'єкції 40%-ного уротропіну або 0,5-1%-ного трипафлавіну, при грипозній етіології доречне закопування інтерферону в ніс 2-3 дні, внутрішньом'язові ін'єкції рибонуклеази або дезокси .
При гострому больовому синдромі можна застосовувати також препарати, що містять отруту бджіл або змій: апізартрин, вірапін, віпералгін, віпратокс та ін. силі струму 10 мА як розчину: 1 таблетка эпифора на 20 мл води). При лікуванні цим препаратом потрібне одночасне призначення протигістамінних засобів. Препарати, що містять отруту змій або бджіл, не можна призначати при цукровому діабеті, тяжких захворюваннях нирок, печінки, підшлункової залози, туберкульозі, вагітності, вираженій недостатності церебрального та коронарного кровообігу зі схильністю до ангіоспазмів.
Лікування фізичними факторами призначається з першого дня хвороби (якщо є повна впевненість у первинному характері міжреберної невралгії).Застосовуються діадинамічні струми або діадинамофорез або електрофорез із сумішшю А. П. Парфьонова, індуктотермія. Таке лікування фізичними факторами проводиться і за травматичної міжреберної невралгії (періостити після травм грудної клітки з переломами ребер).
Іноді міжреберна невралгія приймає наполегливу рецидивну течію. Це спостерігається часто у людей середнього та літнього віку, особливо при вираженому остеохондрозі грудного відділу хребта при рефлекторному залученні грудних вузлів прикордонного симпатичного стовбура. У таких випадках ефективною є глибока рентгенотерапія.