МКБ-10 Недостатність вітаміну D неуточнена - лікування, клініка, ознаки міжнародної
Рубрика МКБ-10: E55.9
Зміст
Визначення та загальні відомості [ред.]
Дефіцит вітаміну D
Перерахунок між різними одиницями виміру
Концентрація 25(OH)D: нг/мл × 2,496 -> нмоль/л. Доза колекальциферолу: 1 мкг = 40 МО.
Вітамін D у чоловіків та жінок
Оскільки в дослідженнях з вітаміну D не виявлено будь-яких значних гендерних відмінностей його метаболізму та дії, рекомендації щодо доз і способів дозування в обох статей не відрізняються.
Сироваткова концентрація 25(OH)D є кращим показником статусу вітаміну D, оскільки відображає сумарну кількість вітаміну D, виробленого в шкірі та одержуваного з харчових продуктів та харчових добавок (вітамін D у вигляді монопрепарату або мультивітамінних та вітамінно-мінеральних комплексів), і має досить тривалий період напіврозпаду в крові – близько 15 днів. У той же час доцільно брати до уваги, що концентрація 25(OH)D у сироватці крові все ж таки безпосередньо не відображає запаси вітаміну D у тканинах організму.
Дефіцит вітаміну D, включаючи думку експертів Міжнародного ендокринологічного суспільства, визначається як рівні 25(OH)D сироватці крові менше 20 нг/мл. Багато експертів вважають, що рівні між 20-30 нг/мл повинні розцінюватися як «недостатність» вітаміну D, а оптимальний рівень – понад 30 нг/мл, особливо для пацієнтів похилого віку. Це ґрунтується на дослідженнях, які показали, що значення 25(OH)D у зоні понад 30 нг/мл асоційовані зі зниженням переломів та падінь у літніх.
Епідеміологічні дані щодо поширеності дефіциту вітаміну D
Недостатність вітаміну D, як визначається рівнями 25(OH)D менше 30 нг/мл,так і менше 20 нг/мл, має широке поширення у всьому світі. Наприклад, поширеність рівнів менше 30 нг/мл у жінок у постменопаузі становить 50% у Таїланді та Малайзії, 75% - у США, 74-83,2% - в Україні, 90% - у Японії та Південній Кореї. Виражений дефіцит вітаміну D, який визначається рівнем менше 10 нг/мл, дуже поширений на Близькому Сході та Південній Азії, де середні рівні коливаються від 4 до 12 нг/мл. Висока частота субоптимальних рівнів 25(OH)D у літніх чоловіків і жінок у всьому світі порушує питання можливості запобігання багатьом падінням і переломам за допомогою насичення вітаміном D. Вагітні та годуючі жінки, які приймають пренатальні вітамінні комплекси та препарати кальцію, все одно залишаються в зоні ризику дефіциту вітаміну D
В даний час недостатність і дефіцит 25(OH)D є пандемією, що зачіпає більшу частину загальної популяції, включаючи дітей і підлітків, вагітних і жінок, що годують, дорослих, жінок в менопаузі, літніх людей. Тоді як в останній групі за наявності остеопоротичного перелому поширеність вітаміну D може досягати 100%.
Така сама ситуація склалася в Україні, що підтверджується різними дослідженнями, проведеними в країні. Як і багатьох країнах світу, недостатність рівнів вітаміну D й у всіх вікових груп.
Етіологія та патогенез [ ред .
Недолік поживних речовин, як правило, є результатом неадекватного надходження з їжею, порушення всмоктування, підвищеної потреби, неможливості правильного використання вітаміну D або підвищення його деградації. Дефіцит вітаміну D може виникнути при споживанні протягом тривалого часу вітаміну D нижче за рекомендований рівень, коли вплив сонячного світла на шкіру обмеженийабо порушується утворення активної форми вітаміну D у нирках, а також при недостатньому всмоктуванні вітаміну D із ШКТ.
Іншими причинами дефіциту вітаміну D є порушення перетравлення та всмоктування жирів при різних синдромах мальабсорбції, у тому числі у пацієнтів після баріатричних операцій, а також втрата вітаміну D із сечею в комплексі з білком, що його зв'язує, при нефротичному синдромі. Також деякі лікарські препарати мають значний вплив на метаболізм вітаміну D в організмі та пов'язані з його підвищеною деградацією у неактивні форми.
Клінічні прояви [ред.]
Дефіцит вітаміну D насамперед позначається порушення кальцій-фосфорного і кісткового обмінів.
Її проявами можуть бути ізольовані або генералізовані болі, неприємні відчуття у кістках та м'язах. Дефіцит вітаміну D призводить до міопатії, що може виявлятися м'язовою слабкістю, особливо у проксимальних групах м'язів, труднощами при ходьбі, підтримці рівноваги та схильністю до падінь, що закономірно збільшує ризик переломів.
Недостатність вітаміну D неуточнена: Діагностика [ред.]
Широкий популяційний скринінг дефіциту вітаміну D не рекомендується. Скринінг на дефіцит вітаміну D показаний лише пацієнтам, які мають фактори ризику його розвитку.
Оцінка статусу вітаміну D повинна проводитись шляхом визначення рівня загального 25(OH)D у сироватці надійним методом. Рекомендується перевірка надійності методу визначення 25(OH)D, що використовується в клінічній практиці, щодо міжнародних стандартів (Міжнародна програма стандартизації визначення вітаміну D, National Institute of Standards and Technology). При визначенні концентрації 25(OH)D динаміці рекомендується використання однієї й тієї ж методу.Визначення 25(OH)D після застосування препаратів нативного вітаміну D у лікувальних дозах рекомендується проводити через щонайменше три дні з моменту останнього прийому препарату.
Дефіцит вітаміну D визначається як концентрація 25(OH)D.