Молодые врачи - запис користувача Светланушка (Lana347) у щоденнику

Created with Sketch.

Молоді лікарі

Посада: педіатр, співробітник Центру вродженої патології клініки GMS (Москва), куратор спрямування недосконалого остеогенезу.

Що дає університет

Я навчався у Другому меді (зараз – український національний дослідний медичний університет ім. М. І. Пирогова – прим. ред.). Перші три роки були дуже корисними: ми вивчали фізіологію, анатомію – базові науки. Другі три роки, коли починаються клінічні предмети, це страшна втрата часу. Внаслідок такого навчання у студентів не формується розуміння, з чим вони зіткнуться на практиці. Мінімальна вистава є хіба що у тих, хто йде працювати медсестрами.

Коли я закінчив інститут, як і багато хто, я зовсім не знав, що я хочу робити далі. За всі шість років не виникло жодної глибокої зацікавленості у конкретній спеціалізації. Не було жодного надихаючого викладача. Ми приходили на заняття з дитячих хвороб, викладач вибирав найслабшого студента, ставив йому запитання, і всі чекали, коли одногрупник відповість. Зрозуміло, він ніколи не відповість, і викладач сидів і читав газету. Можливо, і слава богу, бо нам не засмічили мізки: матеріал, що викладається на багатьох кафедрах, вже давно морально застарів, а переучуватисязгодом іноді складніше, ніж вивчати з нуля. Звісно, у такому величезному виші зустрічаються і блискучі викладачі, але вони частіше читають лекції, ніж працюють із окремими студентами.

Я точно можу сказати: якщо людина хоче стати лікарем, якщо вона має хоч якусь можливість, треба їхати вчитися за кордон. Необов'язково там залишатися: можна потім повернутися і бути тут найкращим. Як і в будь-якій іншій галузі нашої країни, рівень компетентності в медицині в середньому досить низький, і міцна західна освіта дає серйозну конкурентну перевагу. Принаймні будь-хто, хто хоче стати лікарем, повинен вивчити іноземну мову. Найсучасніші уявлення можна отримати, лише читаючи чужими мовами. Лікар без знання англійської майже напевно відстає років на десять.

Про правильних вчителів

Усьому, що я знаю про лікування дітей та спілкування з батьками, я навчився вже після інституту. Я бачив інтернів та ординаторів, які були відмінниками в університеті та «все знали». І коли їм казали, що так, як вони знають, не лікують, ті дивувалися: «А в підручниках написано». Ці підручники створювалися багато років тому, їх уже не можна сприймати як істину. Та й не все, що чудово теоретично, працює на практиці. Є ті, хто під час навчання ходив гуртками, семінарами, конференціями, — вони краще знають реальний стан справ, але з ними буває інша проблема. Я бачив таких, хто подає надії, які після цієї інститутської шестирічної гонки до ординатури вже просто вигоряли. Погляд згас, інтерес затих, потім декрет і прощай надії.

Про плюси приватної медицини

Мій прихід до лікарні збігся з періодом серйозних змін, які майже вплинули на клініку негативно. Незадовго до того, як моє рідне грудне відділення закрилиЗовсім, друг покликав мене працювати до Європейського медичного центру. І я потрапив у зовсім новий медичний світ. Я, звичайно, знав про доказову медицину і намагався самоутворюватися в її дусі, але на це не вистачало часу та ресурсів. У приватній клініці вперше у мене з'явився платний доступ до зарубіжних сайтів і, головне, час, щоб їх вивчати. Цей досвід сильно змінив мій медичний світогляд.

Крім того, приватна медицина відкриває нові можливості для надання більш якісної допомоги: немає залежності від набору ліків, що закуповуються лікарнею, від тих спеціалістів та методів лікування, які є у лікувальному закладі. У платну клініку на консультацію ти можеш запросити найкращого фахівця, а не того, який випадково опинився з тобою в одному штаті. Тут більше можливостей використовувати препарати офф-лейбл (для лікування хвороб, які не вказані у показаннях в інструкції — прим. ред.), йти новими шляхами лікування. У державній медицині до останнього використовуватимуть якось встановлені стандарти.

У Європейському медичному центрі я познайомився з дивовижною людиною — генетиком-ендокринологом, професором Наталією Олександрівною Бєловою. Вона найбільший фахівець із вроджених порушень скелета і, зокрема, недосконалого остеогенезу (спадкової хвороби, що характеризується ламкістю кісток — прим. ред.). У Наталії Олександрівни таких дітей спостерігалося, можливо, більше, ніж у будь-кого у світі. Я теж почав займатися недосконалим остеогенезом, і моя робота з'явила абсолютно новий сенс.

Ми створили Центр вродженої патології, який спеціалізується на допомозі дітям з тяжкими хронічними інвалідними захворюваннями, насамперед з кістковою патологією та затримкою розвитку різноїприроди. Стратегія розвитку ЄМЦ не мала на увазі роботи з такими важкими дітьми, але ми знайшли розуміння і бажання розвивати таку складну область у приватній клініці GMS, куди центр і переїхав у повному складі.

Зазвичай до нас приходять після подорожі по різних клініках і лікарів, з безліччю діагнозів, часто не мають відношення до дійсності. Найчастіше діти недообстежені, але іноді діагноз стоїть вірний, і вся наша допомога полягає у підборі правильної (і скасування неправильної) терапії та реабілітації. Для вирішення цих питань ми збираємо консиліуми із чудових фахівців, яких ми довго по різних місцях відбирали та продовжуємо відбирати. Дітей із тендітними кістками ми беремо на регулярне лікування до свого стаціонару, дітей із затримками розвитку госпіталізуємо на 1–3 дні для повного обстеження. Якщо потрібно, ми можемо врешті-решт прилаштувати таких дітей до Центру лікувальної педагогіки, хороших відділень державних лікарень, відправити за кордон, а також до наших партнерів, які допоможуть у юридичних та фінансових справах. Тобто ми підходимо до цього комплексно та намагаємось своїх пацієнтів після консультації не кидати. Часто лікування сплачують благодійні фонди. Коли батьки звертаються до нас, ми їм пояснюємо, як і куди для цього подавати документи.

У Центрі вродженої патології я займаюся організацією, беру участь у консиліумах і є лікарем всіх дітей з недосконалим остеогенезом. Тендітні кістки - перша спеціалізація нашого центру і на даний момент найбільш налагоджена. На консиліумах я відповідаю за педіатричні аспекти: від запорів до вакцинації. У нас в країні існує думка, що діти-інваліди повинні відводитися від щеплень, хоча частіше навпаки вони повинні щепитися активніше: для них небезпечніше хворіти.

Про психологічнітруднощі

Я не можу сказати, що робота з такими дітьми – це особливо важка галузь медицини з психологічного погляду. Так, у таких сім'ях може бути непроста ситуація, в яку ти занурюєшся з головою. Але якщо не усуватись, не ахкати і охати, а вникати, то виявляється, що важка хвороба не означає депресію та нещастя. Бувають різні ситуації, але переважно дуже надихає настрій людей. Начебто становище жахливе, а батьки чудові, вони роблять все, що потрібно, намагаються. І їхнє життя набагато осмисленне і часто щасливіше, ніж у багатьох інших людей, у тому числі тих, які їх шкодують.

Про зміну професії

Один мій друг, який закінчив медичний із червоним дипломом, зараз музикант та звукорежисер. Хтось пішов у бізнес, але здебільшого все у якихось міських клініках.

Думки про те, щоб кинути медицину, відвідують мене виключно у зв'язку з думками про еміграцію, які ні, та й виникають у голові. Проходити всі етапи асиміляції в чужій системі охорони здоров'я — це, звісно, важко. Мій друг зараз в Іспанії наново вчиться всій медицині, щоб отримати право практикувати. Йому шалено бракує пацієнтів, віддачі, почуття власної значущості, що виникає у зв'язку з цим. Мабуть, коли я в цьому є, я це не дуже відчуваю. У мене у фейсбуці ціла приймальня: весь ящик у повідомленнях з фотографіями висипу, какашок, саден. Мені постійно дзвонять. Іноді я втомлююся, це починає дратувати. Але, з іншого боку, якщо залишитися взагалі без цього, буде, напевно, дуже порожньо.

Про роботу з любов'ю

У звичайній приватній клініці біля метро лікар просто тоне у рутині. Він може мільйон років робити ті самі помилки, і ніхто, включаючи нього, про це не знатиме: консиліумів-то, зборів, якихоськлінічних розборів зазвичай у таких клініках немає. При цьому, незважаючи на лікування, діти будуть одужувати, вони взагалі дуже стійкі і організми у них міцні, справляються з більшістю хвороб. Якщо з ними нічого не робити, майже завжди хвороба пройде. Може, вона проходитиме трохи довше, може, трохи важче. Але лікар, який перестав навчатися, ніколи не дізнається, чи пройшла хвороба сама чи допомогло лікування. А щоб не замислюватися про це зовсім, можна одразу призначити лікування потужніше. Наприклад, антибіотики при вірусній інфекції - про всяк випадок.

Я не зміг би протриматися в такій клініці, де просто заробляють гроші. Я ніде не зміг би протриматися на рутинному прийомі довгий час. На щастя, мені пощастило, і у нас у GMS керівництво багато робить для підвищення нашої кваліфікації. Ми збираємось, розробляємо внутрішні протоколи, читаємо один одному лекції. І у нас є рутина із соплями та проносами, але є ще й Центр вродженої патології, який привносить у роботу особливий зміст.

Люди вигоряють, стають грубими, якщо займаються лише рутиною. Всі ці лікарі в поліклініках хамлять не тому, що вони злі, а тому, що вони дуже втомилися. Батьки часто поводяться неадекватно, це нормально, коли твоя дитина хворіє. І якщо лікар не має таких шикарних умов, як у мене тут, якщо на прийом відводиться не година, а 10–15 хвилин, це призводить до злості та агресії: вникати немає часу, простіше створити атмосферу, коли самі батьки від тебе нічого хотіти не будуть. Мені складно давати рекомендації молодим лікарям: як працювати з коханням. Мені просто пощастило.

Колись я хотів би написати кандидатську. Але зараз я не розумію, навіщо вона мені потрібна. За всі роки в медицині ніхто мені не зміг переконливо відповісти на це питання. Щобговорити батькам: "Вірте мені, я кандидат наук"? Але у мене немає проблем із батьківською довірою. Я знаю безліч кандидатів, які далеко не блискучі в практиці. Це звання вже досить серйозно дискредитоване. Можливо, ступінь потрібний для статусу в медичній спільноті. Якщо ти кандидат, це означає, ти виконав якусь пекельну працю. І найчастіше зовсім марний. Це схоже на послух у монастирі. На моїх очах чудовий лікар, один із моїх вчителів, був змушений захистити кандидатську, щоб стати завідувачем. Він підійшов до справи дуже сумлінно, багато сил на це поклав: сам проводив усі виміри, все вираховував. Але що ж далі? Усі наукові висновки, які він із цього зробив, нікому не потрібні. Щоб впровадити в практику метод, який він досліджував, потрібно найняти до лікарні окремого лікаря, а інформативність цього досить низька. У мене сім'я, двоє дітей і вистачає роботи. Поки що я волію витрачати вільний час на реальну самоосвіту, а не нікому не потрібну дисертацію.

Про державну медицину

Якби я залишився в державній медицині, я зовсім не знав би всього того, що я знаю зараз. Просто я б і мізками залишився там. І ті речі, які мені тоді здавалися нормальними, зараз мені нормальними не здаються. Але я це зрозумів, тільки пішовши у приватну медицину. Коли я прийшов працювати до приватної клініки, виявилося, що у них діти довше трьох днів у стаціонарі зазвичай не проводять. З одного боку, там, звичайно, контингент іншого: забезпечені люди більше дбають про здоров'я. Проте величезну кількість станів, яку ми в державній лікарні лікували тижнями, виявилося, можна лікувати вдома. Навіщо класти до лікарні із «домашньою» пневмонією? Дав пацієнту антибіотики – і додому, до контрольного огляду.

Нині жодні ідеї та мотиви не можуть мене повернути в державну медицину. Я просто не зможу там працювати, у цій негнучкій, несучасній, не поважає працю лікаря системі.

З самого початку я робив справу, яка в мене взагалі виходить. Це мене, природно, стимулювало саме собою. Так, в інтернатурі я отримував 6 тисяч рублів на місяць, в ординатурі — 2300. Але коли я став черговим лікарем, моя зарплата зросла пристойно. Вона була більша, ніж у моїх вчителів, які працювали на кафедрі. Але все одно доводилося займатися приватною практикою — їздити будинками. До якогось моменту це мені подобалося, потім просто набридло. До того ж почалася стагнація: коли ти маєш 10–11 чергувань на місяць, ти не дуже встигаєш вчитися, їздити на конференції. У приватній клініці я заробляю достатньо, щоб годувати, одягати та регулярно відправляти у відпустку сім'ю із чотирьох осіб.

Звичайно, якби я пішов у бізнес, я, мабуть, заробляв би набагато більше. Але я не бізнесмен. Мені пропонували роботу якісь фармкомпанії, але мені подобалося те, що я роблю. І думаю, пропозиції як були, так і будуть — якщо я захочу щось змінити, зможу.

Про безглузду боротьбу

Коли я працював у міській лікарні, я постійно відчував, як з усіх боків тисне, все планомірно гіршає. Зверху (з міністерства чи департаменту) надходять розпорядження, які не підкріплюються ні ресурсами, ні грошима. Адміністрація видає накази, які є безглуздими, нездійсненними, а іноді й незаконними. Плутаються економічні стандарти та медичні протоколи. Страшна некомпетентність на рівні управління та досконале нерозуміння ні своїх працівників, ні лікувального процесу. З того часу, як я пішов, змінилися і міністр, і заступник мера, і голова департаменту. Але обличчя моїх колишніхколег по лікарні все сумніше.