МРТ та КТ головного мозку

Які об'ємні утворення турецького сідла зустрічаються

  • Аденома гіпофіза 0,9%, краніофарингіома 0,1%
  • Розподіл по підлозі
  • Пролактинома частіше у жінок, краніофарингіома – у чоловіків

  • Аденома гіпофіза у віці старше 69 років, краніофарингіома у віці 0-10 та 70-80 років.

Ці пухлини виникають у турецькому сідлі або супраселлярних цистернах:

  • Гормонально-активні та неактивні аденоми аденогіпофіза.
  • Краніофарингіома (адамантиноматозний тип: кальцинати, у дітей; папілярний тип: кальцинати відсутні, у дорослих, розвивається з епітелію кишені Ратке).
  • Кісти кишені Ратке.
  • Пухлини ніжки гіпофіза (гістіоцитоз, метастази, герміноми).
  • Первинні пухлини, що виходять з нейрогіпофіза (наприклад, хористоми), зустрічаються рідко.

Клінічні прояви

  • пухлина турецького сідла - гормонально активна аденома, проявляє себе як акромегалія
  • Синдром Кушингу
  • Галакторея
  • Безпліддя
  • Зміни лабораторних параметрів (підвищений рівень пролактину, АКТГ, СТГ)
  • Ці зміни можуть бути незначними на момент початкової діагностики (мікроаденома)
  • Інші пухлини області турецького сідла:
  • Кардинальним симптомом є гомонімна геміанопсія, внаслідок компресії зорового перехрестя
  • Поразки інших черепних нервів зустрічаються рідко

Який метод діагностики пухлини ткрецького сідла вибрати: МРТ чи КТ

Метод вибору

турецького

Чи інформативна КТ головного мозку при пухлині турецького сідла

  • Пухлина ізоденна по відношенню до нормальної паренхімимозку
  • Розташовується між нахиленим відростком та спинкою сідла
  • Маскує супраселлярні цистерни
  • Зміщення структур основи головного мозку
  • Великі пухлини можуть призводити до порушення ліквороциркуляції
  • Краніофарингіоми у дітей часто обвапнені
  • У дорослих кальцинати є винятком
  • Можна використовувати багатозрізові комп'ютерні томографи для побудови реконструкцій у сагітальній та фронтальній площинах (наприклад, у хворих із водіями ритму серця).

Що покажуть знімки МРТ головного мозку при об'ємній освіті турецького сідла

  • Краніальне зміщення гіпофіза (опуклий край; певний ступінь опуклості може бути в нормі у молодих жінок)
  • Зміщення ніжки гіпофіза
  • Асиметрія дна сідла
  • Гетерогенність на Т1-ВІ
  • Пролактиноми можуть бути гіперінтенсивні по відношенню до мозкової тканини на нативних Т1-ВІ, гіперінтенсивні на Т2-ВІ та гіпоінтенсивні на Т1-ВІ після введення КС
  • Макроаденоми можуть містити кістозні компоненти.
  • Розмір мікроаденом менше 1 см, макроаденом – більше 1 см
  • Мікроаденоми бувають настільки малі, що не визначаються при МРТ
  • При МРТ важко оцінювати інфільтрацію печеристого синусу
  • Правило великого пальця: печеристий синус інфільтрований, якщо пухлина охоплює щонайменше 75% кола внутрішньої сонної артерії.

  • Переважно кістозна пухлина
  • Інтенсивність сигналу кістозного вмісту варіює залежно від вмісту в ньому білка
  • Асиметрично накопичує КС солідний компонент.

Що хотів би знати лікар

  • Інфільтрація печеристого синусу (діагностика утруднена)
  • Локалізація аденоми
  • Компресія зорового перехрестя
  • Селярна або супраселлярна пухлина

Які захворювання мають симптоми, схожі з пухлиною турецького сідла

Менінгіома:

- Зазвичай порівняно великий екстраселярний компонент

- "Дуральний хвіст" був описаний і при аденомах гіпофіза

Абсцес:

- Клінічні дані та результати дослідження ЦСЖ

Метастази:

- Зазвичай множинні (наприклад, рак молочної залози, меланома)

-Диференційна діагностика утруднена за наявності великих ізольованих пухлин

Аденома гіпофіза (пухлина турецького сідла)

  • Медикаментозна терапія при пролактиномі
  • Хірургічне видалення, зазвичай шляхом сфеноїдотомії
  • Усі інші типи аденоми лікують хірургічним видаленням.

Кіста кишені Ратке:

  • Спостереження
  • Хірургічне видалення за наявності компресії зорового перехрестя.
  • Метастази, гістіоцитоз із клітин Лангерганса:
  • Променева терапія
  • Стероїди.

Лікарі яких спеціальностей діагностують та лікують пухлину турецького сідла

- Невропатолог - визначення неврологічного статусу

- Нейрохірург – визначення хірургічного доступу

- Онколог-визначення тактики лікування

- Лікар функціональної діагностики-підбір досліджень та диференціальна діагностика

  • Прогноз сприятливий за відсутності інфільтрації печеристого синусу
  • Однак часто виникають рецидиви, особливо краніофарингіом.

Можливі ускладнення та наслідки

  • Аденома гіпофіза (пухлина турецького сідла): Втрата зору
  • Саркаєдоз: утворення каменів у нирках
  • Краніофарингіома: рецидив пухлини протягом 5 років
  • Кіста кишені Ратке: рецидив