MY DERMATOLOGY
Монетоподібна екзема - це хронічний дерматит, що свербить, для якого характерні круглі бляшки, схожі на монети. Бляшки є скупченням дрібних папул і везикул на тлі еритеми. Захворювання особливо часто зустрічається у літніх чоловіків у холодну пору року.
Синоніми:eczema nummulare, нуммулярна екзема, бляшкова екзема.
Існує два вікові піки захворюваності - в юності і в літньому віці.
Загострення – восени та взимку.
Від кількох тижнів до кількох місяців.
Сверблячка, часто дуже сильна.
Висипні елементи. Еритема, і натомість якої тісно сидять дрібні везикули і папули утворюють бляшки (рис. 3-13). Бляшки досягають 4-5 см у діаметрі та мають чіткі межі. У межах бляшки можуть з'явитися мокнути та кірки. Екскоріації – результат розчісування. Сухі бляшки, що лущиться, нерідко ліхенізація. Колір. Від рожевого до темно-червоного. Форма. Кругла, схожа на монету ("num - mularis" у перекладі з латинського означає "монетоподібний"). Краї бляшки іноді яскравіші, ніж центральна частина. Розташування. Безладне. Декілька бляшок в одній області (наприклад, на гомілки) або генералізоване ураження. Локалізація. Улюблена локалізація - гомілки (у літніх чоловіків), тулуб, кисті та пальці (у молодих жінок).
Епідермомікози (дерматофітія тулуба), простий та алергічний контактні дерматити, псоріаз, грибоподібний мікоз (ранні стадії), імпетиго, хронічна доброякісна сімейна пухирчатка.
Дозволяє виключити вторинну стафілококову інфекцію.
Підгостра запальна реакція, акантоз та спонгіоз.
Невідомий. Незважаючи на те, що деякі хворі схильні до алергічних захворювань, в даний час вважають, що монетоподібна екзема - самостійна хвороба,а не різновид дифузного нейродерміту. Рівень IgE у сироватці завжди в нормі. Загострення найчастіше бувають узимку, коли шкіра стає особливо сухою.
Протягом та прогноз
Хвороба. Воно важко піддається лікуванню навіть сильнодіючими кортикостероїдами.
Після ванни або душу на вогнища ураження наносять вазелінову олію або зволожуючий крем (як при іхтіозах див. с. 96).
Зовнішнє застосування. Мазі з кортикостероїдами, що сильнодіють або максимальної сили дії, застосовують 2 рази на добу до зникнення бляшок. Ефективний пластир із флудроксикортидом. Ін'єкції в осередок поразки. Дуже ефективний тріамцинолон, 3 мг/мл.
Неочищений дьоготь (2% крем) щодня. Комбінують із кортикостероїдами.
Призначають внутрішньо, якщо при сівбі виділено Staphylococcus aureus.
Дуже ефективна, але не запобігає загостренням.
Малюнок 3-13. Монетовидна екзема.На правій сідниці — одна велика і кілька дрібних (дочірніх) бляшок, що формою нагадують монети. Бляшки сверблять, на кожній з них помітні еритема, лусочки та кірки
Дисгідротична екзема – це захворювання шкіри кистей та стоп. Воно протікає у гострій чи хронічній формі із загостреннями. На пальцях рук, долонях та підошвах раптово виникає безліч везикул, прозорих, сверблячих, розташованих глибоко в епідермісі. Згодом з'являються лущення, тріщини та ліхенізація. Хоча у назві хвороби є натяк на дисгідроз (розлади потовиділення), потові залози функціонують нормально.
Синонім:eczema dyshidroticum.
Більшість хворих молодше 40 років (від 12 до 40 років).
Чоловіки та жінки хворіють однаково часто.
Загострення зазвичай тривають кілька тижнів.
Сверблячка на місціновостворених везикул. При тріщинах та вторинних інфекціях з'являється біль.
•Ранні стадії.Дрібні (1 мм у діаметрі), що глибоко сидять везикули, що нагадують зерна саго. Розташовані групами. Іноді - бульбашки (рис. 3-14).
•Пізні стадії.Везикули зливаються, розкриваються і утворюють ерозії, іноді дуже великі. Папули, лущення, ліхенізація, тріщини. Тріщини та ерозії болючі. Корки. Якщо приєднується інфекція – пустули, кірки, флегмони, лімфангіїти, болючі збільшені лімфовузли.
Розташування. Везикули розташовуються групами.
Локалізація. Кисті (80%) та стопи. Улюблена локалізація: спочатку бічні поверхні пальців, долоні та підошви; пізніше - тильна поверхня пальців рук.
Простий та алергічний контактні дерматити, дифузний нейродерміт з ураженням кистей та стоп, долонно-підошовний пустульозний псоріаз, дисгідротична дерматофітія стоп, дерматофітиди, варикозна екзема (екзематиди – везикулярні висипання вдалині).
Дозволяє виключити стафілококову інфекцію.
Мікроскопія препарату, обробленого гідроксидом калію
Дозволяє виключити епідермомікоз.
Патоморфологія шкіри Гостра екзематозна реакція (спонгіоз та набряк епідермісу), внутрішньоепідермальні везикули.
Незважаючи на слово «дисгідротська» у назві хвороби, розлади потовиділення в патогенезі жодної ролі не відіграють. У половини хворих виявляють спадкову схильність до алергічних захворювань. Провокуючими факторами є емоційні навантаження, спекотна і волога погода.
Протягом та прогноз
Ремісія настає самостійно через 2-3 тижні. Захворювання майже завжди має хронічний характер; загострення наступають з інтерваламиу кілька тижнів чи місяців. Непоодинокі інфекційні ускладнення. Тяжкий перебіг з частими загостреннями та порушенням працездатності буває вкрай рідко.
Часто виявляється безуспішним. Кортикостероїди призначають внутрішньо лише у виняткових ситуаціях і лише короткими курсами через часті ускладнення та небезпеку стероїдної залежності.
Малюнок 3-14. Дисгідротична екзема.На тлі еритеми і набряку видно везикули, що зливаються, і бульбашки, які просвічують крізь епідерміс
На ранніх стадіях (везикули) застосовують вологі пов'язки з рідиною Бурова. Великі бульбашки проколюють, дозволяючи стекти рідини; покришку міхура не видаляють.
Зовнішнє застосування. Призначають кортикостероїди максимальної сили дії під оклюзійні пов'язки протягом 1-2 тижнів, тільки на осередки ураження. Ін'єкції в осередок поразки. При невеликих осередках ураження дуже ефективний тріамцинолон, 3 мг/мл.
Прийом внутрішньо. У важких випадках призначають короткий курс преднізону, 70 мг на добу, зі зниженням дози на 5-10 мг на добу протягом 1-2 тижнів.
Показані при підозрі на вторинну інфекцію (локалізований біль) та при виділенні збудника при сівбі (частіше Staphylococcus aureus, рідше стрептококи групи А) – див. 23, «Імпетиго та ектиму».
Псоралени призначають внутрішньо або застосовують місцево, у вигляді примочок (див. гл. 14, «Вітіліго»). Лікування тривале, але допомагає багатьом хворим. Метод заслуговує на увагу, особливо у важких випадках.