Наукова мережа Стан імунної системи у вагітних та новонароджених групи високого ризику
Особливості клінічного стану та персистенція Chlamydia trachomatis у дітей, які перенесли внутрішньоутробну хламідійну інфекцію: плід, новонароджений, внутрішньоутробна інфекція, хламідії.
Особливості перебігу та ведення вагітності при внутрішньоутробному інфікуванні плода: (1)
Особливості перебігу та ведення вагітності при внутрішньоутробному інфікуванні плода: плід, новонароджений, мікробна флора, внутрішньоутробне інфікування, ризик, діагноз, лікування.
Стан фетоплацентарної системи за високого ризику внутрішньоутробного інфікування плода: плід, внутрішньоутробне інфікування, ультразвукове дослідження плода, фетоплацентарна недостатність, затримка внутрішньоутробного розвитку плода.
Внутрішньоутробні інфекції: хламідіоз, мікоплазмоз, герпес, цитомегалія: плід, новонароджений, інфекції, хламідіоз, уреамікоплазмоз, герпес, цитомегалія
Лабораторна діагностика внутрішньоутробних та перинатальних вірусних інфекцій: (1)
Стан фетоплацентарної системи при високому ризику інфікування внутрішньоутробного плоду: Література
Внутрішньоутробні інфекції: хламідіоз, мікоплазмоз, герпес, цитомегалія: (1)
Застосування методів нейровізуалізації для етапної діагностики ембріофетальних та перинатальних уражень головного мозку: Клінічні дані та методи дослідження
Про ризик розвитку аспіраційного синдрому у новонароджених: Клінічні дані та методи дослідження
Діагностика урогенітальної хламідійної інфекції методом полімеразної ланцюгової реакції: хламідіоз, полімеразна ланцюгова реакція.
ВІЛ/СНІД, наркоманія та їх вплив на материнство: Профілактика СНІДу: проблеми вакцинації.
Об'ємний транспорт кисню на фоні лікування еритропоетином та препаратами заліза у вагітних з анемією: tabfour
Роль факторів гуморального імунітету у розвитку перинатальпої патології при вагітності, ускладненій генітальним хламідіозом: (1)
ВІЛ/СНІД, наркоманія та їх вплив на материнство: ІІІ. Материнство за умов епідемії ВІЛ/СНІД.
Роль генітальної герпетичної інфекції у розвитку плацентарної недостатності: плацентарна недостатність
Стан імунної системи у вагітних та новонароджених групи високого ризику за внутрішньоутробним інфікуванням.
І.С. Сидорова, В.А. Альошкін, С.С. Афанасьєв, Н.А. Матвієнко
Кафедра акушерства та гінекології Факультету післявузівської професійної освіти Московської медичної академії ім. І.М. Сєченова; Центр імунокорекції Московського НДІ епідеміології та мікробіології ім. Г.М. Габричевського
Узагальнено дані вітчизняної та іноземної літератури про стан клітинного та гуморального імунітету, систему інтерферонів у вагітних та новонароджених, висвітлено підходи до імунокорекції у вагітних та новонароджених із групи високого ризику по внутрішньоутробному інфікуванню плода.
вагітність, плід, новонароджений, внутрішньоутробні інфекції, клітинний імунітет, гуморальний імунітет, інтерферони, імунокорекція.
В останні роки зростання значущості внутрішньоутробних інфекцій у перинатології пов'язане з появою більш інформативних методів діагностики та розширенням спектра досліджуваних збудників [9, 29, 30]. З іншого боку, дійсне збільшення частоти цієї патології може бути зумовлене зростанням інфікованості жінок фертильного віку [1, 14, 27, 31, 32]. У людській популяції збільшується прошарок так званих імунодефіцитних осіб, у яких у певних стресових ситуаціях легко розвиваються інфекційно-запальніускладнення. Транзиторна імуносупресія, що виникає при вагітності, зумовлює зниження захисних сил організму та привертає, поряд з іншими факторами, до розвитку бактеріальної та вірусної інфекції [33]. У вагітних при низькому рівні Т-хелперів спостерігається активізація хронічних вірусних інфекцій та латентного токсоплазмозу [34]. Іншим фактором є активне впровадження в практику антибіотиків широкого спектра дії, що веде до помітного порушення взаємовідносин організму людини та її мікрофлори. Екологічна ситуація в країні, що погіршується, неповноцінне харчування у зв'язку зі зниженням рівня життя в останні роки також ведуть до зростання поширеності вторинної імунної недостатності та запальних захворювань. Тривале застосування гормональної контрацепції в репродуктивному віці, екстрагенітальна патологія, гормональні та хірургічні способи лікування невиношування вагітності, використання інвазивних методів для оцінки внутрішньоутробного стану плода збільшують ризик розвитку інфекційно-запальних ускладнень під час вагітності та, як наслідок, ймовірність інфікування .
Багато інфекційно-запальних захворювань під час вагітності мають спільні риси: по-перше, інфікування плода та новонародженого може бути викликане як гострою інфекцією матері, так і активацією хронічної, персистентної інфекції під час вагітності; по-друге, більша частина захворювань вагітних, що призводять до внутрішньоматкової інфекції, протікає у латентній або субклінічній формі; по-третє, активація персистуючої інфекції можлива за будь-якого порушення гомеостазу в організмі вагітної [4, 36, 37]. Серед захворювань, що призводять до інфікування плода та новонародженого, найбільшої уваги заслуговують на урогенітальні інфекції тахронічні неспецифічні захворювання легень. До факторів ризику відносять наявність осередків хронічної інфекції в організмі жінки та їх загострення під час вагітності [1, 2, 38].
Зрив адаптаційно-компенсаторних механізмів організму призводить до зниження його захисної функції [39]. Дослідження імунного та інтерферонового статусу вагітних, які страждають на інфекційні захворювання, безсумнівно, має велике значення як для теоретичної, так і для практичної медицини. У літературі є чимало робіт, присвячених вивченню взаємозв'язку імунологічних показників та тяжкості інфекційно-запального процесу під час вагітності [40-42]. Проте комплексний аналіз патогенезу внутрішньоутробного інфікування зустрічається досить рідко, що з певними технологічними труднощами при одночасному використанні великої кількості різнопланових методик [20, 43]. Під час обстеження виявляються різні відхилення від характерного для фізіологічної вагітності стану імунної системи. При цьому формування перинатальної патології (інфікованість, гіпоксія, гіпотрофія) залежить від активності інфекційного процесу у матері та стану власної специфічної та неспецифічної резистентності плода [23, 44, 45]. Виявлено, що імунна депресія у новонароджених при внутрішньоутробній інфекції зберігається протягом 6 місяців і більше, будучи основою для формування імуноопосередкованої патології [41, 46].
Імуноглобуліни відіграють важливу функцію посередників у каскадному розвитку імунної відповіді та частково можуть зумовлювати ефективність кінцевих, ефекторних реакцій клітинного імунітету щодо інактивації та елімінації бактеріальних, вірусних та грибкових антигенів. Функціями антитіл є запуск класичного шляху активації комплементу.прикріплення до мікробної клітини (опсонізація) з метою посилення ефективності фагоцитозу та цитотоксичних реакцій, що здійснюються природними кілерами, моноцитами та макрофагами, цитотоксичними Т-лімфоцитами [48-50].
Результати імунологічного обстеження вагітних дозволяють як оцінити стан протимікробної захисту, і натомість якого розвиваються інфекційні ускладнення, а й зрозуміти можливі причини частих післяпологових ускладнень. Виявлено, що більш виражені порушення клітинних і гуморальних захисних реакцій під час вагітності (пригнічення Т-клітинної ланки імунітету, зниження рівня сироваткових IgG та IgA) відзначаються у жінок, післяпологовий період яких згодом ускладнюється гнійно-запальними захворюваннями [47].
В останні роки для імунокорекції з високою ефективністю застосовуються інтерферони. Під час вагітності використовують препарат, що є генно-інженерним рекомбінантним 2-інтерфероном, асоційованим з антиоксидантами, що володіє інтерферонстабілізуючими, імуномодулюючими та антиоксидантними властивостями [9, 44]. Є дані про успішне поєднане застосування рекомбінантного 2-інтерферону з комплексним імуноглобуліновим препаратом [52, 53].
Імунний статус дітей у періоді новонародженості та у перші роки життя значною мірою пов'язаний з особливостями перебігу вагітності у їхніх матерів [23, 41, 45, 59-61]. Функціональна незрілість лейкоцитів, неповноцінність клітинної кооперації у формуванні імунної відповіді, фізіологічна імуносупресія визначають високу схильність новонародженого до інфекції [62]. Формування системи імунітету в онтогенезі визначається сукупністю взаємовідносин між матір'ю та плодом та перебігом періоду ранньої адаптації дитини доумов позаутробного життя [41, 63]. Існує тісний взаємозв'язок стану основних показників гуморального та клітинного імунітету плодів на момент пологів, дітей у ранньому неонатальному періоді та материнського організму незалежно від терміну гестації та наявності факторів ризику внутрішньоутробного інфікування [64].
Внутрішньоутробне інфікування, як показано численними дослідженнями, далеко не завжди призводить до реалізації інфекційного процесу у плода. У той же час імунологічна толерантність до збудника може призвести до тривалої персистенції та розвитку повільної інфекції [20, 65]. Зазначено, що у цієї групи дітей достовірно частіше спостерігається формування порушень функції центральної нервової системи, нирок, ендокринної системи та інших органів протягом перших років життя [65]. Стан імунної системи (клітинної та гуморальної ланок) доношених новонароджених з антенатальним інфікуванням характеризується слабкістю первинної імунної відповіді, що є передумовою розвитку патологічних станів, пов'язаних із вторинним інфікуванням [66].