Недостатність мітрального клапана

Одним із вад серця, при якому стулки клапана закриваються не до кінця або момент його скорочення прогинається лівий атріовентрикулярний клапан, є недостатність мітрального клапана. За такої патології напрямок струму крові змінюється з лівого шлуночка в ЛП.

Особливості захворювання

Між лівими передсердями та шлуночків розташований мітральний клапан. Його призначення полягає у попередженні зворотного струму крові у момент скорочення серця. Під час розвитку недостатності МК не має можливості перешкоджати такому процесу, як регургітація.

Порок серця цього виду в окремих випадках зустрічається поодинці (за статистикою приблизно 2% всіх випадків). У практиці недуга розвивається паралельно з пороком аортального клапана або звуження отвору між стулками мітрального клапана.

Під час систоли клапана тиск усередині аорти набагато більший, ніж у порожнині лівого передсердя. Це провокує процес регургітації.

Результатом зворотного струму крові є те, що під час розслаблення серцевих шлуночків у передсердя спрямовується занадто багато крові, що призводить до великого навантаження на ліву половинку серця.

Через деякий час функціонування крові в такому режимі міокард гіпертрофується.

Недостатність МК спричиняє анатомічну та функціональну зміну лівих шлуночка та передсердя, а також підвищення рівня тиску в судинах легень, спазмування легеневих артеріол, недостатності тристулкового клапана.

Діагностування мітральної недостатності тягне у себе досить серйозні ускладнення. Саме тому необхідно обов'язково своєчасно проходитимедичне обстеження. Тільки в такому разі можна отримати позитивний прогноз.

Розвиток цієї пороку може мати безпосередній взаємозв'язок із дефектом мітрального клапана або м'язів сосочкових. Що стосується відносної недостатності, причина її розвитку може полягати у розтягуванні мітрального клапана та збільшенні просвіту між його стулками.

Серед найбільш явних факторів, які є причиною розвитку пороку можна назвати наступні:

ендокардит;
ревматизм;
кальцинування кільця мітрального клапана;
травмування половинок МК;
хвороби аутоімунної системи;
пролапс МК;
інфаркт;
кардіосклероз після інфаркту;
підвищений артеріальний тиск;
ІХС;
міокардит.

Наявність того чи іншого фактора, який може спровокувати недостатність МК, необхідно уважніше й дбайливо ставитися до свого здоров'я.

Класифікація

У медичній практиці використовують класифікацію недостатності мітрального клапана, за основу якої береться кілька факторів:

Ступінь прояву.

Помірна недостатність – об'єм крові під час регургітації становить 30% від переміщуваного до лівого шлуночка. Загальна площа просвіту між клапанами становить приблизно 0,2 см2. Струмінь кров'яного потоку під час повернення доходить максимально до половини порожнини передсердя.
Виражена НМК - об'єм крові при зворотному струмі коливається в межах 30-50%, а площа отвору між половинками клапана не перевищує 0,4 см2. При регургітації кров займає приблизно 0,5 частин передсердя.
Тяжка недостатність – приблизно половина загального об'єму кровіповертається назад у передсердя та заповнює його повністю. Розмір просвіту між стулками понад 0,4 см2.

Ступінь ураження мітрального клапана.

Органічна – розвивається внаслідок зміни структури МК чи сухожиль, які його утримують.
Функціональна – причиною її розвитку є збільшення площі лівого шлуночка. Крім цього, відбувається збільшення тиску в порожнині ЛШ.

За виразністю клініки.

Недостатність мітрального клапана 1 ступеня. Симптоми проявляються трохи. Об'єм крові, який повертається в порожнину лівого шлуночка, коливається в межах 20-25% від загальної кількості під час скорочення МК.

Недостатність мітрального клапана 1 ступеня називається компенсаторною. Це з тим, що вона успішно компенсується посиленим функціонуванням лівих передсердя і желудочков.

Недостатність мітрального клапана 2 ступеня. Друга назва цієї стадії – субкомпенсована. На другій стадії є велика ймовірність утворення тромбів у легенях, при цьому навантаження у лівому шлуночку поступово зростає. Недостатність мітрального клапана 2-го ступеня характеризується чіткими симптомами.
МН 3 ступеня. Для мітральної недостатності цього ступеня характерним є чітке прояв усіх ознак недуги. Обсяг крові при її регургітації коливається не більше від 50 до 90%. На третьому ступені розвитку захворювання є можливість серцево-судинної недостатності.

Залежно від того, на якій стадії знаходиться розвиток дефекту, або до якого класу він відноситься, фахівці призначають максимально ефективний курс лікування мітральної недостатності.

Симптоматика

НаПротягом тривалого часу ознаки мітральної недостатності можуть себе не проявляти жодним чином. Виявити його можна за аускультації. І тут вислуховуються шуми при мітральній недостатності. Дефект компенсується функціонуванням серця у посиленому режимі.

При МН, код міжнародної класифікації (МКБ) 10, відбувається поступове збільшення обсягу лівого шлуночка. Це з тим, що йому доводиться перекачувати значно більше крові.

Внаслідок цього пацієнт відчуває биття серця з більшою силою. Особливо такий стан посилюється у лежачому положенні на лівій половині тіла.

Лівому передсердя доводиться поміщати у своїй порожнині більше крові, що зумовлює його розтягування. Тому серце б'ється сильніше та частіше, розвивається такий процес, як фібриляція передсердь.

Через перераховані вище фактори і процеси порушується перекачуюча функція серця, яка є однією з основних функцій, покладених на нього.

Через деякий час скорочення серця стає схожим на часті тремтіння його стінок. Процес регургітації стає все більш яскравим і активним, що призводить до серцевої недостатності.

Можна назвати найяскравіші симптоми недостатності мітрального клапана:

на першій стадії НМК симптоматика проявляється слабо чи непомітна зовсім. Пацієнти здатні витримувати помірні фізичні навантаження. Показники артеріального кров'яного тиску та пульсу перебувають у межах норми. Крім цього, міокард виконує всі покладені на нього функції, а компенсаторні механізми не зазнають патології;
на другій стадії розвитку захворювання пацієнти здатні виконувати повсякденні побутові завдання, але при збільшенні фізнавантаження вонивідчувають задишку і скаржаться на тяжкість дихання. Слід також зазначити, що неревматичне ураження мітрального клапана на цій стадії його розвитку відбувається з проявом усіх ознак, властивих цьому дефекту. Серце б'ється нерівномірно з великими перебоями інтенсивності ритму;
ознаки мітральної недостатності на третій стадії виявляються із завидною періодичністю та яскравістю. При медичному обстеженні фахівцям помітні патології гемодинаміки правої половини серця, що з великою навантаженням нього. Пацієнти скаржаться на сильний кашель та задишку, сильне биття серця та бліді покриви шкіри.

Інтенсивність і періодичність симптомів при недостатності мітрального клапана мають безпосередню залежність від того, якою мірою розвитку знаходиться хвороба. Важливе значення має і наявність супутніх недуг, анатомія серцевого м'яза.

Серед усіх методів лікування серцевої недостатності мітрального клапана хотілося б зупинитися на двох найрезультативніших:

Медикаментозне. Цей метод рекомендується пацієнтам, у яких дефект знаходиться на помірній чи незначній стадії розвитку. У цьому випадку призначаються препарати таких груп: сечогінні, кардіотрофіки, інгібітори АПФ, антиоксиданти, кардіотоніки.
Хірургічний. Оперативне втручання застосовується лише на третій стадії захворювання. Якщо курс лікарських препаратів не дав бажаного результату. Фахівці зупиняють свій вибір на таких видах операцій, як реконструкція стулок мітрального клапана, комісуропластика, декальцинація половинок МК.

Незалежно від вибраних методів лікування мітральної недостатності може дати позитивний прогноз у разі, якщобуде враховано такі фактори, як вік пацієнта, інтенсивність розвитку хвороби, ознаки недостатності мітрального клапана, наявність супутніх недуг. Будьте здорові!