Некроз підшлункової залози - симптоми та ознаки

Панкреонекроз – патоморфологічний термін, що означає деструктивне ураження тканин підшлункової залози (ПЗ), що ускладнює перебіг гострого панкреатиту.

В основі панкреонекробіозу лежать процеси аутоферментативного розпаду клітин підшлункової залози, що призводять до поліорганної недостатності.

Типовими симптомами панкреонекрозу вважають оперізуючі болі в абдомінальній ділянці, неприборкане блювання та ознаки енцефалопатії.

Панкреонекроз – досить поширена хірургічна патологія, що становить 1-3% усіх станів, об'єднаних терміном “гострий живіт” та має високий рівень летальності (30-90%).

Основний контингент хворих представлений працездатними людьми, середній вік яких не перевищує 47 років. Статистичні дані говорять про бурхливе зростання патології в індустріальних країнах, пов'язане з похибками цивілізації (спосіб життя, харчуванням, шкідливими звичками).

Причини некрозу підшлункової залози

Панкреонекроз – поліетиологічний стан, чіткий причинний зв'язок вдається встановити у 75-80% випадків, в інших хворих причина залишається не визначеною.

токсичні причини (вплив екзогенних та ендогенних токсинів);
механічні причини (ушкодження ПШ при порушенні евакуації та застої панкреатичного секрету);
нейрогуморальні причини (розлади метаболізму та іннервації печінки або підшлункової залози)

Це цікаво

Гастроентерологічні дослідження показали, що панкреонекроз набагато частіше розвивається у людей, не схильних до регулярного вживання спиртових продуктів. Разом з тим, переважно випадків розвитку некротичного процесу передує епізод.прийому надмірної кількості спиртного.

Клінічна картина панкреонекрозу у разі розвивається стрімко – протягом 1-2 днів. На відміну від цього, у осіб, які страждають на хронічну алкогольну залежність, зазвичай виникає хронічний панкреатит.

Розвитку “механічних” панкреатитів, що ускладнюються панкреонекрозом, сприяє анатомічно- та функціонально-загальна будова панкреатобіліарної системи та її обструктивна патологія: жовчнокам'яна хвороба, звуження та спазм проток підшлункової залози, здавлення пухлиною голівки підшлункової. Крім того, панкреонекроз може розвинутись на тлі руйнування підшлункової залози при тупих травмах живота.

Здорова підшлункова та орган з некротичною поразкою

Рідше причинами деструктивного панкреатиту стають порушення метаболізму при цукровому діабеті, шокових станах, захворюваннях печінки та паращитовидних залоз, ВІЛ-інфекції та вірусному гепатиті. Деструкція ПЗ може стати результатом токсичної дії хімічних сполук та лікарських препаратів (омнопону, індометацину, фуросеміду, саліцилатів та антибіотиків – еритроміцину, тетрацикліну, метронідазолу).

В основі патологічних механізмів розвитку панкреонекрозу лежить аутокаталітичне перетравлення тканини підшлункової залози на фоні зриву місцевих захисних реакцій.

Вплив причинних факторів (алкоголь, токсини) призводить до гіперсекреції ферментів панкреатичного секрету, порушення його відтоку та підвищення тиску в протоках, що призводять до руйнування ацинусів (структурних елементів ПШ).

Вивільняються з ацинусів ферменти передчасно активізуються, призводячи до вираженого некрозу власних тканин. Крім того, продукти деструкції таактивовані ферменти потрапляють у кров, надаючи токсичний вплив на всі органи та тканини, насамперед – головний мозок, нирки та печінку.

Вироблення ферментів - головне завдання підшлункової залози і якщо ця функція порушена, то у людини виникають великі проблеми зі здоров'ям. Некроз підшлункової залози – небезпечна патологія, коли орган втрачає свою функцію і бере участь у травленні.

Деяку інформацію щодо розшифрування УЗД підшлункової залози ви можете прочитати тут.

Пухлини підшлункової характеризуються несприятливим перебігом. За посиланням розглянемо прогнози на одужання хворих на доброякісні та злоякісні пухлини органу.

Клінічні симптоми

Клінічно панкреонекроз характеризується гострим початком та виразним зв'язком появи початкових симптомів з впливом причинного фактора (вживання алкоголю або його сурогатів, похибки дієти).

Нерідко (у 70% випадків) хворі з симптомами панкреонекрозу вступають до лікувального закладу в алкогольному сп'яніння, що підтверджує блискавичну маніфестацію деструктивних процесів у ПЗ.

Головним симптомом панкреонекрозу вважають раптовий жорстокий біль у надчеревній ділянці, що виникає на тлі видимого благополуччя. Інтенсивність больового нападу настільки велика, що часто призводить до непритомного стану. Іншими, більш рідкісними локалізаціями болю бувають пупкова область, а також ліве і праве підребер'я.

"Нестерпний" біль носить оперізуючий характер і віддає в ліву плечову область і ліву половину попереку та живота. Безболісних варіантів пакреонекрозу не існує, причому міжінтенсивністю больового нападу та ступенем некрозу є зворотна залежність. Чим більше виражені деструктивні зміни, тим менше виражений больовий синдром. Це з швидким відмиранням нервових закінчень, й у поєднані із наростаючою інтоксикацією служить прогностично несприятливим ознакою.

Другий, постійний при панкреонекроз симптом, - блювання, зазвичай з'являється разом з болем або трохи пізніше за неї. Приступи блювання зазвичай повторюються кілька годин поспіль, але не полегшують стан хворого. Якщо спочатку блювотні маси складаються з їжі, то незабаром вони стають жовчними, а потім водянистими, але ніколи не набувають застійного (фекалоїдного) вигляду.

Зумовлена блювотою дегідратація проявляється сухістю шкірних покривів і слизових оболонок, обкладеністю язика та зменшенням кількості сечі, що виділяється.

До інших загальних симптомів інтоксикації і катастрофи в черевній порожнині відносять переляк і шоковий стан, блідість і ціаноз (синюшність), риси обличчя, що загострилися, прискорене дихання і серцебиття, задишка, зниження АТ і підвищення температури.

Про прогресування некротичного процесу та наростання токсемії, що супроводжується ураженням головного мозку, свідчать прояви енцефалопатії – сплутаність свідомості, збудження та дезорієнтація, які у третини хворих закінчуються коматозним станом.

При об'єктивному дослідженні у пацієнта можна виявити значне збільшення розмірів підшлункової залози, що при пальпації живота визначається різко болючим інфільтратом черевної порожнини. Крім того, відзначається метеоризм, здуття надчеревної області, і запор, що не купується навіть клізмами.

Лабораторні симптоми

Основна діагностична ознака панкреанекрозу – гіперферментемія.

Збільшення фізіологічного рівня амілази крові в 4 рази та більше підтверджує діагноз панкреатиту, що супроводжується панкреонекрозом, у початковому періоді захворювання.
Про прогресування панкреонекробіозу говорить дисонанс співвідношення ферментів (амілази та ліпази).
Термінальна стадія деструктивного ураження ПЗ залози може супроводжуватися звичайним рівнем амілази. Це свідчить про поширеність некротичного процесу та спричиненої цим зниження функції ПЗ.

Крім гіперферментемії та дисферментемії, специфічними для деструктивних уражень ПШ вважають лабораторні ознаки дисметаболізму та інтоксикації:

зниження рівня білків (гіпопоротеїнемія);
порушення співвідношення білкових фракцій (диспротеїнемія);
підвищення рівня азотистих сполук (гіперазотемія);
підвищення рівня цукру (гіперглікемія);
високий лейкоцитоз крові з вираженим нейтрофільним зсувом;
збільшення концентрації С-реактивної фракції білків.

Інструментальні ознаки

УЗ-дослідження;
КТ та МРТ-дослідження;
ЕРХПГ (ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографію);
лапароскопію;
пункційну біопсію ПЗ під контролем УЗД
та інші методи.

Застосування цих методів у процесі динамічного розвитку захворювання дає змогу уточнити ступінь прогресування некробіотичних процесів.

УЗ ознаками панкреатиту в перші години та добу захворювання вважають збільшення розмірів ПЗ, луна-неоднорідність її структури, нечіткі контури та присутність рідини в заочеревинному просторі та черевній порожнині.

Розвиток некробіотичних процесів у ПЗ проявляється:

вираженою пневматизацією ШКТ;
об'ємним рідинним утворенням у заочеревинному просторі;
ознаками реактивного плевриту;
визначенням у ПЗ зон зниженої ехогенності (стаціонарних або розширюються).

Ознаки панкреонекрозу на УЗД

Комп'ютерна томографія виявляє характерні при панкреонекроз:

збільшення розмірів ПЗ у всіх відділах;
ознаки некротичної флегмони (потовщену фасцію Герота);
симптоми геморагічного випоту в порожнині очеревини;
наявність газу в заочеревинній ділянці.

Патогномонічними у диференціальній діагностиці інфікованого та асептичного панкреонекробіозу вважають результати лапароскопічної пункції з подальшим цитологічним та мікробіологічним аналізом пунктату.

Захворювання підшлункової залози складно діагностувати, тому необхідно періодично перевіряти її стан, не чекаючи появи симптомів хвороби. Як перевірити підшлункову залозу – принципи обстеження докладно описані у матеріалі.

Про причини утворення каменів у підшлунковій залозі розповімо у наступній статті.