Немедикаментозне лікування
Режим хворого визначається тяжкістю стану, фазою захворювання (загострення чи ремісія), клінічними особливостями, наявністю чи відсутністю інтоксикації, ускладненнями хронічного пієлонефриту, ступенем ХНН.
Показаннями до госпіталізації хворого є:
виражене загострення захворювання;
розвиток артеріальної гіпертензії, що важко коригується;
порушення уродінаміки, що потребує відновлення пасажу сечі;
уточнення функціонального стану нирок;
У будь-якій фазі захворювання хворі не повинні зазнавати охолодження, виключаються також значні фізичні навантаження.
При латентному перебігу хронічного пієлонефриту з нормальним рівнем артеріального тиску або нерезко вираженою артеріальною гіпертензією, а також при збереженій функції нирок обмеження режиму не потрібні.
При загостреннях захворювання режим обмежується, а хворим із високим ступенем активності та лихоманкою призначається постільний режим. Дозволяється відвідування їдальні та туалету. У хворих з високою артеріальною гіпертензією, нирковою недостатністю доцільним є обмеження рухової активності.
У міру ліквідації загострення, зникнення симптомів інтоксикації, нормалізації артеріального тиску, зменшення або зникнення симптомів хронічної ниркової недостатності режим хворого розширюється.
Весь період лікування загострення хронічного пієлонефриту до повного розширення режиму займає близько 4-6 тижнів.
Лікувальне харчування. Призначається стіл №7
За відсутності протипоказань хворому рекомендується вживати до 2-3 л рідини на добу як мінеральних вод, вітамінізованих напоїв, соків, морсів, компотів, киселів. Особливо корисний журавлинний сік або морс, оскільки він має антисептичний вплив на нирки та сечовивідні шляхи.
Форсований діурез сприяє усуванню запального процесу. Обмеження рідини необхідно лише тоді, коли загострення захворювання супроводжується порушенням відтоку сечі чи артеріальною гіпертензією.
У період загострення хронічного пієлонефриту обмежується вживання кухонної солі до 5-8 г на добу, а при порушенні відтоку сечі та артеріальної гіпертензії – до 4 г на добу. Поза загостренням, при нормальному АТ дозволяється практично оптимальна кількість кухонної солі – 12-15 г на добу.
При всіх формах і в будь-якій стадії хронічного пієлонефриту рекомендується включати в дієту кавуни, дині, гарбуз, які мають сечогінну дію і сприяють очищенню сечовивідних шляхів від мікробів, слизу, дрібних конкрементів.
При розвитку хронічної ниркової недостатності зменшують кількість білка в дієті, при гіперазотемії призначають малобілкову дієту, при гіперкаліємії обмежують калійвмісні продукти.
При хронічному пієлонефриті доцільно призначати на 2-3 дні переважно їжу, що підкислює (хліб, борошняні вироби, м'ясо, яйця), потім на 2-3 дні підлугову дієту (овочі, фрукти, молоко). Це змінює рН сечі, інтерстицію нирок і створює несприятливі умови для мікроорганізмів.
У комплексній терапії хронічного пієлонефриту застосовуються лікарські засоби, що мають протизапальну, сечогінну, а при розвитку гематурії - кровоспинну дію.
Листя мучниці, подорожник, листя берези бородавчастої, чорна смородина (листя), кропива дводомна
Ягоди брусниці, ягоди суниці, плоди шипшини, плоди ялівцю
Усі компоненти беруться на рівних частинах (по 1 ст. ложці). Суміш плодів слід приблизно чверть години кип'ятити за 1 л води. Готовий засіб приймають 100 мл.
Фізіотерапевтичне лікування застосовується у комплексній терапії хронічного пієлонефриту.
Фізіотерапевтичні методики мають такий вплив:
- посилюють кровонаповнення нирки, підвищують нирковий плазмоток, що покращує доставку до бруньок антибактеріальних засобів;
- Знімають спазм гладкої мускулатури ниркових балій та сечоводів, що сприяє відходженню слизу, сечових кристалів, бактерій.
Застосовуються такі фізіопроцедури.
1.Електрофорез фурадонінана ділянку нирок. Розчин для електрофорезу містить: фурадоніну - 1 г, 1н.-розчину NaаОН - 2.5 г, дистильованої води - 100 мл. Переміщення ліків походить від катода до анода. Курс лікування складається із 8-10 процедур.
2.Електрофорез еритроміцинуна ділянку нирок. Розчин для електрофорезу містить: еритроміцину – 100,000 ОД, спирту етилового 70% – 100 г. Переміщення ліків походить від анода до катода.
3.Електрофорез кальцію хлоридуна ділянку нирок.
4.УЗВу дозі 0.2-0.4 Вт/см2 в імпульсному режимі протягом 10-15 хв за відсутності сечокам'яної хвороби.
5.Сантиметрові хвилі("Промінь-58") на ділянку нирки, 6-8 процедур на курс лікування.
6.Теплові процедурина ділянку хворої нирки: діатермія, лікувальний бруд, діатермогрязь, озокеритові та парафінові аплікації
Основним санаторно-курортним фактором при хронічних пієлонефритах є мінеральні води, які застосовуються усередину та у вигляді мінеральних ванн.
Мінеральні води мають протизапальний ефект, покращують нирковий плазмоток, клубочкову фільтрацію, мають сечогінний ефект, сприяють відходженню солей, впливають на рН сечі (зсувають реакцію сечі в лужний бік).
Використовують такікурорти з мінеральними водами: Залізноводськ, Трускавець, Джермук, Саїрме, Березівські мінеральні води, Слов'янівський та Смирнівський мінеральні джерела.
Мінеральна вода "Нафтуся" курорту Трускавець зменшує спазм гладкої мускулатури ниркової балії та сечоводів, що сприяє відходженню дрібного каміння. Крім того, вона має і протизапальну дію.
"Смирнівська", "Слов'янівська" мінеральні води є гідрокарбонатно-сульфатно-натрієво-кальцієвими, чим зумовлена їхня протизапальна дія.
Прийом мінеральних вод внутрішньо сприяє зменшенню запальних явищ у нирках та сечових шляхах, "вимиванню" з них слизу, мікробів, дрібних каменів, "піску".
На курортах лікування мінеральними водами поєднується із фізіотерапевтичним лікуванням.
Протипоказаннями до санаторно-курортного лікування є:
- Висока артеріальна гіпертензія;
Висновок
Хронічний пієлонефрит– хронічний неспецифічний бактеріальний процес, що протікає переважно із залученням інтерстиціальної тканини нирок та чашечно-баханкових комплексів. Хронічний пієлонефрит проявляється нездужанням, тупими болями в попереку, субфебрилітетом, дизуричними симптомами. У процесі діагностування хронічного пієлонефриту проводять лабораторні дослідження сечі та крові, УЗД нирок, ретроградну пієлографію, сцинтиграфію. Лікування полягає у дотриманні дієти та щадного режиму, призначенні протимікробної терапії, нітрофуранів, вітамінів, фізіотерапії.
Профілактика хронічного пієлонефриту полягає у своєчасній та активній терапії гострих сечових інфекцій (уретриту, циститу, гострого пієлонефриту), санації вогнищ інфекції (хронічного тонзиліту, гаймориту, холециститу та ін.); ліквідаціїмісцевих порушень уродінаміки (видалення каменів, розсічення стриктур та ін.); корекції імунітету.
Список використаної літератури
1.Коровіна Н. А. Пієлонефрит. У кн.: Ігнатова М. С., Коровіна Н. А. Керівництво для фельдшерів. М: Геотар-Медіа. 2007; с. 164-199.
2 Сиротко, В.Л. Все про внутрішні хвороби: навч. – метод. посібник для студентів/В.Л. Сирітко. – М.: АРКТІ, 2008. – 156с.
3. Федюкович, Н.І. Внутрішні хвороби: навч. – метод. посібник/Н.І. Федюкович. - Ростов н/Д: Фенікс, 2009. - 576с.
4. Смолева, Е.В. Терапія з курсом первинної медико-санітарної допомоги: навч. - Метод. посібник/Е.В. Смолева, Є.В. Аподіакос. - Ростов н/Д: Фенікс, 2004. - 544с.
5. http://www. spruce. Ru / internal / urology / pyelonephritis 06 . html
6. http://www. sci-rus. com / therapy / pyelonephritis. html
7. Райдужний, Н.Л. Внутрішні хвороби/Н.Л. Райдужний. - М.: АРКТІ, 2007. - 365с.
8. Пирогов, К.Т. Внутрішні хвороби/К.Т. Пирогів. - М.: ЕКСМО, 2005. - 245с.
9. http://www. uroman. ru / chronic pyelonephritis . html
10. http://lechfk. narod. ru / pilonef. html