Неопущення яєчка у дітей причини, діагностика
Неопущення яєчкавідбувається в результаті затримки в ході нормального процесу опускання. При народженні приблизно у 4% хлопчиків, що народилися вчасно, відзначається одно-або двостороннє неопущення яєчка (крипторхізм). Це частіше зустрічається у недоношених немовлят, оскільки опускання яєчка вздовж пахвинного каналу відбувається в III триместрі.
Опусканняяєчкаможе продовжуватися в ранньому періоді дитинства, і до трьох місяців загальний рівень крипторхізму серед хлопчиків становить 1,5% і згодом змінюється незначно. Попри вищесказане нині встановлено, що іноді яєчко, яке повністю опустилося при народженні, піднімається рівня пахової зв'язки у дитинстві, в такий спосіб поповнюючи чисельність дітей із неопущенням яєчка пізньої маніфестації. Цейфеноменможе бути пов'язаний з відносним укорочення структур канатика в процесі зростання дитини.
Обстеження при неопущенні яєчка. Лікарський огляд проводять у теплій кімнаті, теплими руками та у спокійної дитини. Потім яєчка можна опустити в положення для пальпації шляхом легкого масування вмісту пахвинного каналу до мошонки.
Класифікація неопущення яєчка
Яєчко, здатне втягуватися. Яєчко можна довести до дна мошонки без натягу, проте потім воно втягується назад, у пахвинну зону кремастерним м'язом. При обстеженні новонародженого яйце зазвичай промацується в мошонці. З віком його становище змінюватися не повинно. Рекомендується повторне дослідження, оскільки згодом (у поодиноких випадках) яєчко може підтягуватися в пахвинний канал.
Пальповане яєчко. Яєчко може пальпуватися в паху, проте не може бути доведене до мошонки. Іноді яєчко ектоповано, коли воно знаходиться поза нормальною лінієюопускання, і може виявлятися в промежині або стегновому трикутнику.
Непальпується яєчко. При ретельному обстеженні яєчко не пальпується у паху. У такому разі воно може перебувати в паховому каналі, черевній порожнині або взагалі бути відсутнім.
Методи дослідження при неопущенні яєчка: • УЗД — відіграє обмежену роль у виявленні яєчок у паховому каналі у хлопчиків, які страждають на ожиріння, проте може достовірно диференціювати внутрішньочеревне та відсутнє яєчко. • Гормональні дослідження – у разі двосторонніх непальпованих яєчок наявність тестикулярної тканини може бути підтверджена реєстрацією збільшення вмісту тестостерону в плазмі у відповідь на внутрішньом'язові ін'єкції хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ); цим хлопчикам може знадобитися спеціальне ендокринологічне обстеження. • Лапароскопія — дослідження вибору при непальпованих яєчках для встановлення внутрішньочеревної локалізації або відсутності.
Лікування неопущення яєчка
Хірургічне опускання яєчкав мошонку (орхідопексію) проводять з різних причин.
•Фертильність— для оптимізації процесу сперматогенезу яєчка необхідно перебувати в мошонці, де температура нижче температури тіла. Час проведення орхідопексії є спірним питанням, проте згідно з доказовими даними передбачається, що орхідопексія протягом другого року життя може покращити репродуктивний потенціал. Фертильність після орхідопексії одностороннього неопущеного яєчка наближається до нормальної. Навпаки,фертильністьзнижується приблизно до 50% після двосторонньої орхідопексії пальпованих неопущених яєчок; чоловіки з наявністю двостороннього неопущення яєчок в анамнезі зазвичай стерильні.
•Злоякіснепереродження - неопущені яєчка мають гістологічні відхилення і знаходяться під високим ризиком озлоякісності. Ризик вищий при двосторонньому неопущенні яєчок і найвищий для яєчок, розташованих у черевній порожнині. Наявні дані трохи суперечливі, однак у деяких дослідженнях передбачається, що рання орхідопексія одностороннього неопущеного яєчка знижує ризик до аналогічного при нормальних яєчках. •Косметичний і психологічний ефект— якщо відсутнє яєчко, може використовуватися протез, але це краще відкласти до тих пір, коли можна буде встановити протез дорослого розміру.
Хірургічне втручання при неопущенні яєчка. Більшості хлопчиків з неопущенням яєчок проводиться орхідопексія за допомогою пахового розрізу. Яєчко мобілізується, готуються сім'явивідну протоку і судини яєчка, прилеглий відкритий вагінальний відросток лігується і розділяється, яєчко поміщається в мошонковий мішок. Операція зазвичай виконується у вигляді процедури одного дня.
Орхідектоміячасто рекомендується за наявності одностороннього внутрішньочеревного яєчка, яке не може бути виправлене простою орхідопексією, оскільки є високий ризик малигнізації в майбутньому. Мікроваскулярна орхідопексія або стадійна орхідопексія є доступними методиками для збереження яєчка в поодиноких випадках білатерального внутрішньочеревного розташування, коли тестикулярні судини також занадто короткі для того, щоб була можливість здійснити одностадійну процедуру. Незважаючи на те, що в яєчках, розташованих внутрішньоочеревинно, відбувається порушення сперматогенезу, вони здатні продукувати чоловічі статеві гормони.
Неопущене яєчко: • Зустрічається приблизно у 4% випадків у немовлят, народжених у строк, і лише 1-1,3% у немовлят увіці 3 міс. • Може бути рухомим, якщо може бути доведено до дна мошонки без натягу, проте поступово втягується назад – зазвичай у нормі. • Не пальпується, якщо не пальпується — може перебувати в паховому каналі, черевній порожнині або бути відсутнім. • Пальпується, якщо відчувається в паху, але не може опуститися в мошонку. • Орхідопексія проводиться для відновлення фертильності, запобігання малігнізації та з косметичних та психологічних причин.