Нервово-м’язові захворювання стравоходу
Лікування ахалазії стравоходу багато в чому схоже на кардіоспазм. Проте є деякі істотні відмінності. Так, пневматичну кардіодилатацію слід проводити обережніше, з меншими цифрами тиску, щоб не викликати недостатності кардії. Тому з появою печії необхідно негайно припинити курс дилатації і зробити контрольне эзофагоманометрическое дослідження. Водночас не слід забувати, що пневматична кардіодилатація значно полегшує дисфагію у переважної більшості хворих. Показання до оперативного лікування ахалазії, його принципи самі.
Дифузний езофагоспазм, або синдром Барсоні - Тешендорфа, частіше не виділяють в особливу форму, а характерну клінічну картину відносять до проявів кардіоспазму або ахалазії кардії. Доцільно розрізняти первинний та вторинний езофагоспазм. При первинному езофагоспазму стравохід не розширений, відсутні грубі порушення рефлексу розкриття кардії на ковток. Характерними рентгенологічними ознаками є «чіткоподібний», а в інших випадках – «щопороподібний» стравохід (рис. 34, а, б).
При езофагоманометрії по всьому довжині стравоходу спостерігаються сегментарні непропульсивні скорочувальні хвилі, що виникають одночасно на різних рівнях незалежно від ковтка.
Під вторинним слід розуміти езофагоспазму, що розвинувся на тлі кардіоспазму. Як правило, подібне поєднання, що з'являється при початкових стадіях кардіоспазму, коли посилена моторика стравоходу, ускладнює диференціальну діагностику.
Частим симптомом як при первинному, так і при вторинному езофагоспазму є дисфагія. Інший, що раніше зустрічався, симптом - загрудинний біль - при первинному езофагоспазму зазвичай виникає раптово,іноді навіть під час сну, а при вторинному - після їди. Характерні також регургітація, схуднення, слабкість, загальна астенізація.
Рентгенологічно при первинному езофагоспазму затримки в стравоході контрастної речовини та звуження кардії не спостерігається. При вторинному эзофагоспазме відзначаються як розширення просвіту стравоходу, і порушення його випорожнення від контрастного речовини, відсутність газового міхура шлунка (рис. 35, а,б).
Езофагоманометричне дослідження у хворих з первинним езофагоспазмом виявляє нормальні або близькі до норми цифри градієнта стравохідно-шлункового тиску. При вторинному езофагоспазму градієнт тиску завжди підвищений, порушується рефлекс розкриття кардії на ковток - відсутність або неповне розкриття, парадоксальна реакція.
Ендоскопічне дослідження, зазвичай, не виявляє характерних ознак захворювання.
На відміну від кардіоспазму та ахалазії кардії пневматична кардіодилатанія при езофагоспазму не дає такого гарного та тривалого ефекту. Так, при первинному езофагоспазму хороші і задовільні безпосередні результати вдається отримати після 5-6 сеансів дилатації не більше ніж у 50% хворих. За вторинного езофагоспазму ці цифри дещо вищі — до 70 %. Встановивши правильний діагноз, пневматичну кардіодилатацію у хворих з первинним езофагоспазмом проводити не слід — доцільно обмежитися комплексною консервативною терапією, що включає спазмолітичні препарати (но-шпа, галідор, папаверин, платифілін та ін.), нейролептики та транквілізатори, транквілізатори нітрогрупи, голкорефлексотерапію.
Призначають дієту, що щадить, седативні препарати, комплекс вітамінів (B1, B2, В6), фізіопроцедури (електрофорез з новокаїном, сірчанокислою магнезією, хлористимкальцієм на область шиї, гальванічний комір по Щербаку). Одночасно проводять лікування езофагіту, інших супутніх захворювань шлунково-кишкового тракту, застосовують препарати, що нормалізують функції центральної нервової системи.
Навпаки, хворим із вторинним езофагоспазму курс пневматичної кардіодилатації (але не більше 5-6 процедур) необхідний (на тлі зазначеної комплексної консервативної терапії). В результаті такого лікування дифузного езофагоспазму хороші та задовільні результати спостерігаються у 80-90% хворих.
А.Ф. Чорноусов, П.М. Богопільський, Ф.С. Курбанов