Неспроможність шийки матки під час вагітності
Період вагітності є непростим для організму жінки, адже основне завдання захисних механізмів – виносити вагітність. Серйозне навантаження падає на шийку матки: вона утримує плід у матці до пологів. Однак у деяких майбутніх матусь може виникнути неспроможність шийки матки. Що це таке і як уникнути подібної патології?
Неспроможність шийки, так звана істміко-цервікальна недостатність (ІЦН), є найчастішою причиною пізніх викиднів та передчасних пологів. Частота ІЦН при невиношуванні вагітності становить 15-42%.
При ІЦН відзначається розширення цервікального каналу, згладжування шийки матки і, як наслідок, викидні, що повторюються, у другому або на початку третього триместру вагітності, що супроводжуються розривом плодових оболонок або пролабуванням (вибуханням) плодового міхура у піхву.
Неспроможність шийки матки може розвинутися після:
- попередніх передчасних, швидких чи стрімких пологів; - використання акушерських щипців або вакууму, розривів шийки матки під час попередніх пологів; - народження великого плоду вагою понад 4 кг; - раніше здійснених операцій на шийці матки (конізації, ампутації) або внутрішньоматкових втручань (аборта, вишкрібання, гістерорезекції); - запальних та інфекційних процесів жіночих статевих органів.
Неспроможність шийки матки може бути виявлена при:
Діагностика істміко-цервікальної недостатності під час вагітності
Неспроможність шийки матки під час вагітності може не викликати жодних скарг. Однак при прогресуванні ІЦН з'являються:
- дискомфорт внизу живота, - відчуття тиску, - рідкі виділення з піхви, - відчуття м'якого стороннього тіла впіхва, - часте сечовипускання,
які нерідко є провісниками розриву плодових оболонок.
При гінекологічному дослідженні лікар може побачити деякі ознаки ІЦН: безболісне згладжування та розкриття шийки матки; зміна її довжини та консистенції; розширення цервікального каналу; пролабування плодового міхура.
Діагностика ІЦН базується на даних УЗД. Якщо ви у групі ризику, то вам слід проходити УЗД щодо виявлення неспроможності шийки: перше – у терміні 14-18 тижнів, повторне – у терміні 19-24 тижня.
УЗ-маркерами неспроможності шийки матки є:
- Довжина шийки матки менше 2-3 см; - ширина цервікального каналу понад 1 см; - відношення довжини шийки матки до її діаметра на рівні внутрішнього зіва менше 1,16; - пролабування плодового міхура з деформацією внутрішнього зіва (отвір, що з'єднує цервікальний канал і порожнину матки) V та U-подібної форми.
Особливого спостереження вимагають жінки, які перенесли ЕКЗ та виношують багатоплідну вагітність. Відмінною особливістю стану шийки матки при багатоплідності є її більш швидке скорочення після 24 тижнів (близько 0,6 мм на тиждень) порівняно з одноплідною вагітністю (1,4 мм на тиждень).
Накладання швів (серкляж)
При виявленні ознак ІЦН за даними УЗД під час вагітності проводять хірургічну корекцію шийки матки у термін від 13 до 24 тижнів вагітності. У цьому накладається циркулярний шов мерселеновой стрічкою – серкляж. Як анестезіологічний посібник використовується спинальна анестезія.
Найчастіше серкляж здійснюють через піхву. Цей доступ використовують вітчизняні акушери. За кордоном останнім часом все частіше віддають перевагу лапароскопії, тобто накладають шов на шийку матки.через «три дірочки» у животі, що дозволяє зробити це максимально близько до внутрішньої позівки.
Показанням до проведення лапароскопічного серкляжу є неефективність швів, накладених раніше через піхву; практично повна відсутність шийки матки внаслідок виробленого на ній у минулому втручання з приводу новоутворення.
Слід пам'ятати, що при пролабуванні плодового міхура накладання швів на шийку матки небажане і можливе лише за відсутності інфекційного процесу.
Накладання швів на шийку матки, як і будь-яке оперативне втручання, може супроводжуватися розвитком низки ускладнень: запальних процесів; прорізування швів; розривом шийки матки, плодового міхура, матки; прееклампсією. На щастя, ці ускладнення трапляються дуже рідко! Для того, щоб запобігти їх виникненню, необхідне регулярне спостереження після втручання, що включає УЗД та контрольні мазки на флору.
Серкляж необхідно виконувати на тлі медикаментозної терапії, що дозволяє знизити ризик настання передчасних пологів. З цією метою використовують: препарати токолітичної дії; нестероїдні протизапальні препарати; блокатори кальцієвих каналів; прогестерон.
Тим не менш, у вкрай поодиноких випадках втручання може не принести бажаного результату, якщо у жінки є запальний процес у піхву; підвищений рівень андрогенів; або у неї дуже коротка шийка матки (менше 15-20 мм); або за даними УЗД виявлено U-подібне розширення внутрішнього зіва.
Практично у всіх перерахованих та багатьох інших випадках, а також, якщо термін вагітності перевищує 24 тижні, можна використовувати інший метод лікування ІЦН альтернативний хірургічному. Про нього ми зараз і поговоримо.
У цьому розділі мова піде про акушерськурозвантажує песарії. Сьогодні застосовується кілька його різновидів – від звичайного широкого кільця до плоскої структури у вигляді розетки складної форми, що враховує анатомічні співвідношення сусідніх органів: сечівника та прямої кишки.
Вплив песарію призводить до замикання та фіксації шийки матки, перерозподілу тиску плодового яйця, підтримки м'язів тазового дна та вагітної матки.
При носінні акушерського песарію знижується тиск плода на шию і покращується настрій майбутньої матусі, що зменшує загрозу передчасних пологів.
До переваг пессарію перед хірургічним методом лікування ІЦН я віднесла б:
- простоту та безпеку використання; - застосування як в умовах стаціонару, так і амбулаторно; - можливість встановлення в терміни, що перевищують 24-25 тижнів вагітності (до 33 тижнів); - відсутність необхідності в знеболюванні.
Не слід використовувати песарій при вираженій ІЦН та пролабуванні плодового міхура; запальних захворюваннях піхви, шийки матки, зовнішніх статевих органів (потрібна попередня санація з наступним бактеріологічним контролем); а також при постійних кров'яних виділеннях.
Видаляти песарій необхідно наприкінці вагітності, частіше після досягнення 37 тижня. Переважно це проводити за умов пологового будинку, оскільки процедура зняття потенційно може стимулювати початок пологів.
Причиною дострокового вилучення песарію може бути: передчасне вилив навколоплідних вод; розвиток регулярної родової діяльності; підозра на відшарування або передлежання плаценти.
Застосування песарію дозволяє пролонгувати вагітність до доношеного терміну у 80% пацієнток та народити здорового малюка!
Незважаючи на низку переваг, даний метод непозбавлений недоліків: неефективність при дуже короткій шийці матки; освіту пролежнів на місці знаходження песарію; розвиток висхідної інфекції за його тривалому використанні; виникнення алергічної реакції.
Встановлення песарію, як і і накладання швів, необхідно виконувати і натомість медикаментозної терапії, що дозволяє зберегти вагітність.
На частку майбутньої матусі, що страждає на істміко-цервікальну недостатність випадає багато труднощів. Їй варто запастися терпінням, адже на карту поставлено найдорожче - довгоочікувана вагітність! Вірте у краще!