Неспроможність шийки матки при вагітності причини, симптоми, лікування

Неспроможність шийки матки - безболісне розширення цервікального каналу, що призводить до народження живого плода у 2 триместрі вагітності.

Трансвагінальне УЗД у 2 триместрі може допомогти оцінити рівень ризику. Лікування полягає у звуженні цервікального каналу шляхом накладання швів (серкляж).

Під неспроможністю шийки матки розуміють слабкість тканин шийки матки, через яку відбуваються передчасні пологи, незрозумілі іншими причинами. Частота варіюється у значних межах (1/100 до 1/2000).

Причини неспроможності шийки матки під час вагітності

Причини до кінця неясні, але, ймовірно, включають поєднання структурних порушень та біохімічних факторів (наприклад, запалення, інфекції); ці фактори можуть бути набутими чи генетичними.

Фактори ризику. У більшості жінок з ІЦН фактори ризику відсутні; проте до останніх відносять такі:

• уроджені порушення синтезу колагену (наприклад, синдром Ехлерса-Данлоса);
• попередні конізації;
• попередні глибокі розриви шийки (зазвичай, при мимовільних чи оперативних пологах);
• попередні надмірні або надто швидкі інструментальні розширення цервікального каналу (нині зустрічаються рідко);
• мюллерові аномалії (наприклад, дворога матка або внутрішньоматкова перегородка);
• >3 викиднів у 2 триместрі на анамнезі.

Рецидиви. Ризик звичного невиношування вагітності внаслідок ІЦН може бути трьома викиднями в другому триместрі в анамнезі.

Симптоми та ознаки неспроможності шийки матки при вагітності

ІЦН, якправило, вперше може проявити себе передчасними пологами. При огляді шийка може бути м'якою та згладженою, а цервікальний канал – розширений.

Діагностика неспроможності шийки матки під час вагітності

Трансвагінальна ультрасонографія в терміни 16 тижнів у жінок з симптомами або факторами ризику.

ІЦН підозрюють у жінок із факторами ризику або характерними симптомами та ознаками. У цих випадках виконують вагінальне УЗД. Результати найбільш точні після 16 тижнів гестації.

УЗД не рекомендують жінкам без симптомів чи чинників ризику, т.к. результати не дозволяють прогнозувати передчасні пологи.

Лікування неспроможності шийки матки при вагітності

Серкляж дозволяє запобігти передчасним пологам у пацієнток з 3 втратами вагітності у 2 триместрі. В інших пацієнток до серкляжу слід вдаватися, тільки якщо їх анамнез вказує на можливість ІЦН або якщо при УЗД спостерігається скорочення шийки між 22 та 24 тижнів вагітності; таке обмеження виконання серкляжу не підвищує ризик передчасних пологів і скоротило кількість процедур на дві третини. Застосування серкляжу тільки з приводу скорочення шийки матки, виявленого при УЗД, є необґрунтованим.

За наявності ознак можливих передчасних пологів часто застосовують постільний режим та лікування кортикостероїдами та прогестероном.

---