Нестача фторидів та карієс зубів
2.4.Нестача фторидів та карієс зубів
Фторстановить 0,065% серед усіх елементів земної кори і є важливим компонентом загального біогеохімічного циклу.
У вітчизняній науковій літературі часто зустрічається поняття «фтор», але слід мати на увазі, що препарати, що застосовуються для профілактики карієсу зубів, є не хімічно чистим фтором, а його сполуками — фторидами, які містяться у вигляді іонів, пов'язаних з будь-яким. катіоном.
Фториди надходять в організм із водою, продуктами, ліками, пестицидами, і значна їх частина є результатом людської діяльності. При вивченні метаболізму фториду в організмі людини виявилося, що його сполуки мають спорідненість з мінералами, з яких побудовані кістки та зуби. Накопичення подібних сполук відбувається в тих ділянках тканин, які контактують з рідинами, що циркулюють (наприклад, в поверхневій емалі і дентині). Кількість фториду, що міститься в плазмі крові та відкладається в тканинах, безпосередньо залежить від його надходження в організм із різних джерел, насамперед із питної води.
Процес накопичення фториду в тканинах зуба найбільше інтенсивно відбувається під час формування коронки і в період мінералізації в перші роки після прорізування зуба. Зміст фториду вище в поверхневих шарах емалі і знижується до глибоких шарів, в органічній матриці емалі та дентину він не виявлено. В області ріжучого краю зубів концентрація фториду значно вища, ніж у ділянці шийки. Ймовірно, цей феномен обумовлений тим, що ріжучий край формується першим, більш тривалимрозвивається та мінералізується, внаслідок чого абсорбує більше фториду.
Для молочних зубів характерна нижча концентрація фториду, ніж постійних. З віком концентрація фториду в постійних зубах знижується, що, ймовірно, обумовлено поступовим стиранням емалі.
Згідно з сучасною концепцією, карієсостатична дія фториду забезпечується його накопиченням у тканинах та рідинах порожнини рота у вигляді фториду кальцію. Фторид проникає в емаль із слини. При регулярному введенні фториду відбувається поповнення таких запасів у вигляді глобул мікрокристалів кальцію фториду, що утворюються на поверхні емалі. Постійне надходження фториду навіть у невеликих концентраціях, подібних до тих, що присутні в зубних пастах, достатньо для підтримки резистентності емалі. В даний час визнано, що після того, як відбулося утворення мікрокристалів фториду кальцію, на поверхні осідають фосфати і білки, що містяться в слині. Фосфат-іони адсорбуються на активних центрах кристалів фториду кальцію, що призводить до формування поверхневого шару фторидгідроксіапатиту. Цей процес сповільнює швидкість розчинення фториду кальцію.
Зменшення величини рН обумовлює нестабільність фториду кальцію та сприяє виділенню іону фтору. Можна сміливо сказати, що у процесі кислотної атаки фторид кальцію діє як ідеальний фторидвыделяющий агент, і це уповільнює процес демінералізації емалі.
Дослідження показують, що фторид, включений до кристалічних ґрат, є потенційним фактором захисту від карієсу. Однак в інгібуванні карієсу в ротовій порожнині бере участь фторид, який знаходиться на межі взаємодії емалі та ротової рідини. Фторид впливає на емаль зуба та бактерії зубного.нальоту. Вплив фториду, що надходить ззовні, на емаль зубів залежить від того, коли відбувається ця дія.
Якщо оптимальні дози фториду надходять до прорізування зубів, то:
• збільшується розмір кристалів гідроксіапатиту;
• у гідроксіапатиті відбувається заміщення гідроксильних груп (ОН) на іони фтору з утворенням кристалів фторапатиту;
• емаль стає міцнішою, фісури менш глибокими та ширшими.
Якщо фторид надходить після прорізування зубів, то:
• знижується розчинність емалі;
• відбувається ремінералізація частково демінералізованої емалі.
Ці особливості визначають значно більшу ефективність використання системних методів запровадження фториду проти місцевими методами.
Вплив фториду на зубний наліт призводить до порушення метаболізму патогенних бактерій і не впливає на нормальну мікрофлору ротової порожнини, результатом чого є зниження карієсогенності елемента. З'єднання фтору в слині та нальоті інгібують транспорт глюкози в клітини патогенних бактерій та утворення позаклітинних полісахаридів, що формують матрицю зубного нальоту. Низькі концентрації фториду здатні пригнічувати активність ферментів, що у освіті органічних кислот.
Дослідники припускають, що "оптимальний" щоденний прийом фториду коливається від 0,05 до 0,07 мг/кг маси тіла. Загальний прийом фториду не повинен перевищувати 0,1 мг/кг маси тіла на день, щоб уникнути флюорозу зубів і кісток. Національна академія наук США вважає безпечним прийом на добу від 1,5 до 4 мг фториду.
У надмірних концентраціях фториди токсичні. Симптоми, що виявляються при всмоктуванні надлишку препаратів фтору, численні: флюороз, зміни слизової оболонкишлунка; зниження концентраційної здатності нирок. Першими ознаками отруєння фторидом є нудота, блювання, біль у животі. Якщо прийнята доза менше 5 мг/кг маси тіла, як протиотруту per os використовують кальцій - молоко або вапняну воду. Якщо доза перевищує цю величину, потрібна госпіталізація. Дітям негайна допомога потрібна при прийомі фториду в дозі 5 мг/кг маси тіла та вище.