Нетримання сечі при напрузі

Одним із найпоширеніших урологічних захворювань у жінок є нетримання сечі - стан, який вкрай негативно позначається на житті пацієнток. Згідно з вітчизняними дослідженнями, близько 38.6% жіночого населення відзначають симптоми мимовільного виділення сечі, а серед групи з більш ніж трьох тисяч опитаних жінок в Україні у 20% нетримання сечі виявлялося регулярно. Епідеміологічні дані, представлені Міжнародним суспільством із утримання сечі ICS (International Continence Society) показують, що НМПН широко поширена у США та країнах Європи, де до 34% жінок стають цим захворюванням.

Принципи корекції НМПН змінювалися по мірі послідовного розвитку концепції утримання сечі. У подальшому McGuire, Green та інші запропонували слінгові операції для лікування НМПН, оскільки вони вважали, що в основі патогенезу хвороби лежить слабкість сфінктера сечового міхура. Запропонований DeLancey «гамковий» механізм утримання сечі послужив основою для подальшого розвитку інтегральної теорії Ulmsten і Petros у 1996 році, що лежить в основі розробки так званих малоінвазивних слінгових операцій. Вперше описана Ulmsten операція для корекції НМПН полягала у проведенні під середньою уретрою петлі проленової (техніка TVT – Tension-free Vaginal Tape). У 2001 році Delorme, потім De Leval запропонували різні модифікації трансобтураторного доступу установки петлі.

Малоінвазивність у поєднанні з високою ефективністю призвели до того, що за неповні 10 років у світі виконано понад мільйон таких операцій. Розроблено десятки модифікацій, заснованих на застосуванні іншихматеріалів та альтернативних доступів. Сучасне уявлення про патофізіологію нетримання сечі як при напрузі так і імперативного полягає в порушенні взаємодії міофасціальних векторів, що діють на середню уретру. Передбачається, що використання синтетичної петлі спрямоване на зміцнення ослаблених структур уретрального гамака. Подібний метод лікування, крім механічної дії, безумовно змінює і фізіологію уретри.

У Центрі сучасної урології освоєно, давно та успішно застосовуються методики усунення нетримання сечі за допомогою TVT, TOT та міні-слінг.

Ми використовуємо тільки перевірені досвідом та часом (тривалий термін післяопераційного спостереження) імпланти та інструментарій виробництва Aesculap та Promedon та Tyco Healthcare.

Операції із застосуванням вільних синтетичних петель за своєю суттю створюють синтетичний аналог пошкодженого зв'язкового апарату уретри. Останнім часом, поряд з позадилобковою пластикою вільної синтетичної петлею, що вже стала «золотим стандартом», широкого поширення набуває трансобтураторна пластика, запропонована в 2001 році Еммануелем Делормом.

При трансобтураторному способі установки синтетична стрічка проходить паралельно лобково-уретральним зв'язкам та лобково-шийної фасції. Вона відтворює пошкоджені структури та відновлює гамачний механізм утримання сечі.

Міні-слінг для лікування нетримання сечі у жінок

Ophira складається з монофіламентної поліпропіленової сітки, краї якої оброблені термічно, що створює чудовий баланс основних біомеханічних вимог: інтеграції тканини та низької еластичності сітки. У центрі сітки знаходиться маркування синього кольору (вона допомагає досягти симетричності при установці петель).

Операція проводиться через 1 розріз (довжина розрізу 1 див; мінімальна диссекція тканини);
Техніка операції виключає ризик поранення сечового міхура, артерій та вен ретцієвого простору, магістральних судин малого тазу;
Найменший час проведення операції (виключена цистоскопія);
Атравматичність для навколишніх тканин;
Мінімальний ступінь дезінтеграції тканин (малий діаметр нитки);
Мінімальний обсяг синтетичного матеріалу, що міститься в живі тканини;
Нівелюються ризики післяопераційних тазових болів.

Ophira має кілька точок фіксації, - так звана, якірна система fishbone (риб'яча кістка) забезпечує надійність кріплення. Склад якірної системи – 100% поліпропілен.

Силу натягу міні-слінгу можна регулювати під час операції за допомогою двох петель. Якщо лікар відчув, що натяг надмірно, його можна послабити, потягнувши за сині петлі для регулювання оптимального положення імпланту.

Висувний провідник з ергономічною рукояткою та системою «сек'юріті» (захисна кнопка на ручці провідника) допомагає утримати слінг під час проведення, а анатомічний вигин провідника дозволяє правильно розмістити петлю під уретрою.

Хто є кандидатом на операцію TVT?

Якщо Ви скаржитесь на нетримання сечі при напрузі і лікар після обстеження підтверджує діагноз, то Вам показана ця операція. TVT підходить багатьом пацієнткам, включаючи жінок з підвищеною вагою, а також перенесли раніше операції з приводу нетримання сечі. Протипоказанням до операції є поточна або запланована вагітність, оскільки є ймовірність, що ефект операції може бути втрачений, і симптоми нетримання відновляться.

Чи може знову з'явитися нетримання сечі?

Повторне виникнення нетримання сечі при напрузі після операції ТВТ спостерігається дуже рідко. При появі симптомів нетримання сечі Вам може знадобитися консультація фахівця та відповідне лікування залежно від причин виникнення нетримання сечі.

Чи розсмоктується сітка TVT?

Ні. Пролінова сітка є інертною і залишається в організмі постійно. Забезпечуючи підтримку уретри.

Який ризик розвитку інфекції?

Ризик розвитку інфекції мінімальний. У разі виникнення інфекція виліковується за допомогою антибіотиків та достатнього споживання рідини.

Коли можна повернутися до звичайної активності?

Через 1-2 тижні, однак, слід уникати підняття тяжкості протягом 6 тижнів. Після цього часу можна відновити статеві контакти.

Коли можна керувати автомобілем?

Зазвичай, через тиждень після операції.

Як довго потрібно перебувати у лікарні?

Операція триває близько 30 хвилин. Пацієнтка може бути виписана додому в день операції або наступного дня.