Невідкладна допомога при діабетичній та гіпоглікемічній комах
Відсутність апетиту, нудота, блювання
На початку розвитку гіпоглікемії
відзначається підвищення апетиту
Іноді абдомінальний синдром
Абдомінального синдрому не буває
Запах ацетону в повітрі, що видихається.
Запаху ацетону в повітрі, що видихається, немає
Гіпоглікемія (але може бути норма і навіть гіперглікемія)
Падіння резервної лужності крові
Резервна лужність крові нормальна
Ацетонурія та глікозурія
Ацетонурії та глікозурії немає
5.Налагодити крапельницю з ізотонічним розчином хлориду натрію, підігрітим до 37 0 С. Її призначають внутрішньовенно крапельно з розрахунку 20 мл/кг маси тіла. При підвищенні осмолярності вводять 0,45% розчин хлориду натрію. У крапельницю додають 50-200 мг кокарбоксилази, 5 мл аскорбінової кислоти, 5000 ОД гепарину (2 рази на добу).
6. Наступна інсулінотерапія: до крапельниці додати інсулін з розрахунку 0,1 ОД/кг/год (при великій тривалості діабету – 0,2 ОД/кг/год).
ІІ.Наступна терапія:
2. Продовжувати внутрішньовенне введення рідини з розрахунку 50-150 мл/кг/добу. У середньому добова потреба дітей у рідині до 1 року – 1000 мл, 1–5 років – 1500 мл, 5–10 років – 2000, 10–15 років – 2000–3000 мл.
У перші 6 год необхідно ввести 50%, у наступні 6 год - 25% і в 12 год - 25% від добової розрахункової дози.
Введення ізотонічного розчину хлориду натрію або розчину Рінгера продовжують до концентрації цукру в крові 14 ммоль/л, після чого переходять на почергове введення 5% розчину глюкози і ізотонічного розчину натрію хлориду у співвідношенні 1:1.
3. При низькому рівні АТ та симптомах шоку вводять 5% сироватковий альбумін або замінники плазми (декстран) у дозі 10-20 мл/кг струминно швидко.
За потребивикористовують 10% розчин кофеїну (0,05-0,1 мл), чергуючи з 1% розчином мезатону кожні 3-4 години (0,15-0,6 мл залежно від віку), якщо зберігається низький рівень АТ.
4. Гідрокарбонат натрію вводять при pH крові нижче 7,0 з розрахунку 2,5 мл 4% розчину на 1 кг маси тіла внутрішньовенно крапельно протягом 1-3 год (в жодному разі не струминно!).
5. Калію хлорид додають у крапельницю через 2-4 години від початку лікування інсуліном (або раніше за наявності електрокардіографічних ознак гіпокаліємії) у дозі 1,5-3 мл/кг 10% розчину. Не можна перевищувати дозу калію в розчині вище 40-60 ммоль/л, що становить 30-45 мл 10% розчину хлориду калію на 1 л рідини, що вводиться внутрішньовенно. Не можна вводити калій, якщо дитина в шоці або є анурія, або рівень калію в крові підвищений внаслідок метаболічного ацидозу.
6. Вводять внутрішньом'язово вітамін В12 (200Y) та вітамін В6 (1 мл 1% розчину).
7. Антибіотикотерапію проводять у вікових дозах протягом 7 днів (при запальних процесах).
8. Обов'язково вдихання зволоженого кисню.