Невже це рахіт, Bambini
Нерідко дивуємося ми, коли чуємо від лікаря, що причина занепокоєння нашого малюка починається рахіт. При слові рахіт нам згадуються розповіді бабусь про хворих діток з великою головою, великим животом та кривими ніжками важкого та голодного повоєнного часу. Здавалося б, ці жахи канули в лету. І як у нашого доглянутого, нагодованого і обласканого малюка може бути рахіт?
На жаль, підступний рахіт нікуди не зник. Так, справді, рахіт із явними зовнішніми проявами, який пам'ятають наші бабусі, став рідкістю. Зараз він частіше буває замаскований, зі стертим зовнішніми проявами. Але від цього рахіт не став менш підступним та шкідливим. І, на жаль, він продовжує бути досить поширеним, особливо у великих містах із не найкращою екологією.
Як мамі запідозрити рахіт у крихти?
Дитина стає неспокійною і полохливою, погано спить, уві сні крутиться і здригається. Малюк сильніше потіє при невеликому навантаженні (наприклад, під час їжі) та під час сну. Його дошкуляють попрілості і пітниця. Особливо сильно потіє голівка. У малюка лисіє потилиця. Це пов'язано з тим, що шкіра голови, що потіє, свербить, і дитина треться потилицею про подушку. У малюка може порушити роботу шлунково-кишкового тракту: з'являються запори або, навпаки, проноси. Це перші ознаки рахіту. Так протікає початковий, легкий ступінь рахіту.
Усього, залежно від тяжкості, буває три ступені рахіту.
При рахіті середнього ступеня тяжкості страждають кістки. Найгірше тим кісткам скелета, які у цьому віці розвиваються швидше. Першими розм'якшуються кістки черепа, краю джерельця. М'який череп змінює форму. Той бік голови, на якій малюк частіше лежить, стає плоскішим. У дитини слабкі м'язи та суглоби.Випинається і черевна стінка. Деформується грудна клітка та викривляється хребет. Проте за середнього ступеня рахіту ці деформації ще дуже помітні.
В тяжкому ступені рахіту зміни кісткової системи грубі та явно помітні. Прогресує деформація грудної клітки та хребта. З'являються Х- та О-подібні деформації трубчастих кісток нижніх кінцівок (звідси рахітичні ніжки «колесом»). Перенісся може прогинатися, а лоб випинатися. Зуби прорізаються пізніше і часто уражаються карієсом. У дитини порушується форма верхньої щелепи, прикусу.
Ще неприємна ознака рахіту будь-якого ступеня тяжкості - він послаблює імунітет дитини та провокує часті ГРВІ, які можуть протікати з ускладненнями.
Рахіт уповільнює зростання та розвиток дитини. Сидіти, вставати, ходити та інших дитячих малюк досягає пізніше.
Якщо помітили у дитини щось схоже перші ознаки рахіту – це привід проконсультуватися у педіатра. Поява ознак рахіту середньої тяжкості чи тяжкого ступеня – до лікаря обов'язково і якнайшвидше.
Чим небезпечний рахіт?
Рахіт не відноситься до смертельно небезпечних болячок, але здатний створити дуже відчутні проблеми у подальшому житті. По-перше, це деформація кісток. З одного боку, навіть значні деформації при тяжкому рахіті поступово з віком зникають. Однак деякі мало помітні деформації залишаються. Цих малих деформацій може бути достатньо, щоб погіршилася зовнішність. Вони ж згодом провокують сколіоз – викривлення хребта та ще низку патологій кісткової системи.
Рахіт порушує нормальну роботу багатьох внутрішніх органів. Зокрема, він негативно впливає на легені, серцево-судинну систему, нирки.
Надовго, інколи ж і назавжди можуть залишитися ослаблениминервова та, особливо, імунна система.
Можливо, доведеться досить довго долати наслідки повільнішого розвитку дитини, спричиненої рахітом.
Як дати відсіч рахіту?
Лікування та профілактика рахіту мають багато спільного. Звичайно, краще займатися профілактикою рахіту, аніж його лікуванням. І тим паче важливо розпочати лікування за перших ознаках неблагополуччя.
Для лікування та профілактики рахіту необхідне правильне харчування малюка. Грудне вигодовування, якщо воно є, потрібно зберігати настільки довго, наскільки можливо у кожному конкретному випадку. Мамі треба порадитися з лікарем про корекцію власного харчування так, щоб у ньому містилися вітаміни та мікроелементи.
Якщо малюк штучний, то потрібно підбирати лише спеціалізовані суміші.
Також потрібно дотримуватися термінів введення прикорму в харчування малюка. Якщо немає алергії у дитини, і індивідуальна переносимість дозволяє, як тільки дозволить вік, в раціоні малюка повинні з'явитися вершкове масло, яєчний жовток, печінка, м'ясо.
Дуже важливо лікувати неполадки травних органів та дисбактеріоз – порушення мікрофлори кишечника. Адже від здоров'я травної системи та мікрофлори кишечника залежить нормальне засвоєння вітамінів та мінералів в організмі малюка.
Ще важливий момент дотримання режиму дня відповідно до віку. Дитина має достатньо спати.
Звичайно, треба подбати про те, щоб допомога малюкові налагодити утворення вітаміну Д у власному організмі. Вітамін D утворюється під впливом сонячних променів. Це не означає, що дитину треба смажити на яскравому сонці, ризикуючи отримати шкідливий сонячний опік. А ось прогулянки на свіжому повітрі у світлу пору дня, коли сонечко гуляє небосхилом, дуже корисні. Мало того,прогулянки не просто корисні, а необхідні для профілактики та лікування рахіту.
Підсумовуючи, можна сказати, що правильне харчування, денні прогулянки, режим дня – основа лікування та профілактики рахіту. Однак часто не обійтись без медикаментозного лікування. У першу чергу це прийом препаратів вітаміну Д. Також лікар призначає дитині та інші препарати кальцію, вітаміни антиоксиданти (А, С, Е) та засоби, що регулюють роботу нервової системи, внутрішніх органів, тонус м'язів. Лікування проводиться так, щоб усунути причину рахіту.
Корисні малюкові масаж та лікувальна фізкультура. Іноді рекомендуються купання з додаванням у воду морської солі та хвойного екстракту.
Кому і як пити вітамін Д?
Дитині, яка народилася влітку, може виявитися достатньо для профілактики рахіту регулярних прогулянок сонячними літніми днями. Але навіть у “літніх діток, є ризик захворіти на рахіт пізніше, взимку, коли промені сонця не потрапляють на дитину. Тому навіть діткам, що народилися влітку, рекомендується пройти курс вітаміну Д восени - зимовий час.
Осіннім і зимовим дітям прийом вітаміну Д рекомендується насамперед після 1 місяця. Це практично їхня єдина ефективна «зброя» проти підступного рахіту.
Дози за віком дитини вказані в інструкції до водного розчину вітаміну Д. Дізнатися ці дози можна і у педіатра. Профілактичний прийом препарату 3-5 тижнів. Час лікувального прийому водного розчину вітаміну Д може бути іншим. За необхідності лікування схема прийому визначається лікарем.
Профілактичний прийом вітаміну Д в осінньо – зимовий час рекомендується не тільки немовлятам, а й старшим діткам у 2-4 роки.
Вітамін Д небезпечний передозуванням?
Іноді можна почути «страшилки», що їм легко отруїтися і тому пити йогодитині не можна. "Страшилки" застаріли. Дійсно, передозування вітаміну Д може обернутися досить сильним отруєнням. У цьому плані небезпечний масляний розчин вітаміну Д. Зараз застосовується водний розчин вітаміну Д. Він не небезпечний у плані передозування, хоча, звичайно, перевищувати дозу, що відповідає віку дитини, не можна. Водний розчин вітаміну Д значно краще і швидше засвоюється організмом, і ефект його дії зберігається набагато довше. Ще одна перевага водного розчину вітаміну Д – зручна форма випуску. Флакон крапель нейтрального смаку, які легко давати пити дитині за допомогою спеціальної дозатора-піпетки.
Джерельце розповість про рахіт І не тільки про рахіт. Джерело багато чого може розповісти про здоров'я малюка.
Джерело - це покрите міцною перетинкою порожній простір між кістками черепа. Усього їх у новонародженого малюка аж шість. Під час медичних оглядів зазвичай оцінюється стан двох тім'ячків: заднього (малого) та переднього (великого). Заднє тім'ячко у новонародженого зазвичай не більше 0,5-0,7 см і закривається він на другому місяці життя дитини.
Нормальні розміри великого тім'ячка варіюють від 0,6 і 3,6 см. Середній розмір 2,1 см. Головний мозок дитини розвивається швидко, тому велике тім'ячко в перші три місяці може трохи збільшитися. Терміни закриття великого джерельця індивідуальні у кожної дитини і теж сильно варіюють від 3 місяців до 2 років. У більшості дітей велике тім'ячко закривається до року і незабаром після року. У хлопчиків тім'ячко часто закривається швидше, ніж у дівчаток.
Саме велике тім'ячко - основне оповідання про здоров'я малюка. При рахіті велике тім'ячко закривається повільно і пізніше, ніж зазвичай. Повільне закриття джерельця може бути і при хворій на щитовидку ідеяких захворюваннях кісткової тканини. Швидке закриття джерельця також не здорове і може вказувати також на неблагополуччя кісткової тканини та відхилення у розвитку головного мозку.
Хвилююче питання: чи може прийом вітаміну Д для профілактики рахіту вплинути на занадто швидке закриття джерельця? Вітамін Д впливає на швидкість закриття джерельця тільки при його нестачі, в цьому випадку джерельце закривається повільніше. Закриття джерельця на фоні профілактичного прийому вітаміну Д, наприклад, у 3 місяці або до півроку, може бути варіантом норми. Припиняти профілактичний прийом вітаміну Д не потрібно. Загроза рахіту небезпечніша, ніж варіації термінів закриття джерельця.
Шість актуальних питань про рахіт
Хто в групі ризику з рахіту?
- Діти, народжені восени та першій половині зими.
- Недоношеність та морфофункціональна незрілість дитини.
- Велика маса при народженні 4 кг і більше, велике збільшення у вазі в перші 3 місяці життя.
- Раннє штучне та змішане вигодовування неадаптованими молочними сумішами.
- Недостатній час на свіжому повітрі або відсутність прогулянок.
- Ускладнення під час пологів.
- Туге сповивання, відсутність ЛФК та масажу.
- Діти, які з тієї чи іншої причини проходять курс лікування протисудомними препаратами.
- Дітки, народжені від мам старше 35 років.
- Наявність у мами обмінних захворювань, хвороб травної системи та нирок.
- Токсикоз під час вагітності у матері.
Профілактику рахіту починати в утробі?
Народне прислів'я говорить: «Починай виховувати дитину, коли вона ще лежить поперек ліжка». А профілактикурахіту треба починати, коли малюк ще перебуває в утробі.
Звідси чотири ключові рекомендації вагітній жінці: харчування, багате на вітаміни і мікроелементи, висипатися, прогулянки на свіжому повітрі, прийом полівітамінних препаратів. Жінкам із хронічними захворюваннями, особливо нефропатією, цукровим діабетом, артеріальною гіпертонією, ревматизмом, із захворюваннями травної системи та нирок рекомендується додатково приймати вітамін Д, починаючи з 28-32 тижнів вагітності протягом приблизно 8 тижнів. Однак у кожному конкретному випадку можливі особливі рекомендації, тому про додатковий прийом вітаміну Д краще порадитись із лікарем.Що за вторинний рахіт?
Вторинний рахіт виникає, як ускладнення при низці захворювань. Це хвороби печінки, ендокринної системи, захворювання при яких діти змушені приймати протисудомні препарати. Вторинний рахіт починається навіть при достатньому вступі до організму вітаміну Д. Причина в тому, що вітамін Д погано засвоюється на тлі хвороби або прийому якогось лікарського засобу. Наприклад, протисудомні препарати діють на печінку таким чином, що травною системою рятівний вітамін Д не засвоюється. Лікування вторинного рахіту проводиться разом із лікуванням основного захворювання лікарем, який спостерігає дитину.
Як діагностується рахіт?
Окрім лікарського огляду проводяться обстеження. Аналіз крові на визначення нестачі фосфору та кальцію. Рентгенівські знімки різних частин тіла. Знімки покажуть, чи є деформація кісток. Перевіряється величина джерельця.
Які саме потрібні обстеження у кожному конкретному випадку вирішує лікар. Можливо, будуть потрібні обстеження, які допоможуть відрізнити рахіт від інших захворювань, що протікають зсхожими на рахіт симптомами.
Що означає гострий, підгострий і рецедивуючий перебіг рахіту?
Гостро – симптоми рахіту досить виражені та швидко розвиваються. Найчастіше буває у дітей першого півріччя життя, які народилися з великою масою понад 4 кг.
Підгострий перебіг – симптоми більш стерті та розвиваються повільніше. Підгострий перебіг рахіту часто буває в першому півріччі у недоношених немовлят та діток з вродженою гіпотрофією – внутрішньоутробним порушенням харчування через проблеми з плацентою.
Рецидивуючий перебіг – чергуються погіршення та покращення захворювання. Рецидивуючий перебіг часто буває у дітей, що захворіли на рахіт на тлі різних захворювань і на тлі порушення харчування.
Випираюче або запале тім'ячко теж говорить про рахіт?
У нормі тім'ячко виглядає як пульсуючий ромбоподібний ледь запалий або трохи опуклий ділянку шкіри головки.
Надмірно запале джерельце найчастіше «кричить» про зневоднення на тлі високої температури або завзятого блювання.
Джерело, що випирає, часто вказує на захворювання, що супроводжують підвищенням внутрішньочерепного тиску. Джерело, що випирає після травми голови або падіння дитини або в поєднанні з високою температурою, блювотою, судомами, незвичайною сонливістю або занепокоєнням дитини - привід терміново викликати лікаря.
Дякую за допомогу у підготовці матеріалу Гайдукевичу Тамару Михайлівну, головного лікаря 8-ї дитячої поліклініки м.Мінська