Нормальні розміри тазу

У нормально розвиненому тазу різниця між поперечними розмірами великого таза становить 3 см. Менша різниця між цими розмірами вказуватиме на відхилення від нормальної будови тазу. Тазомер Мартіна.

1. Conjugata externa - відстань між серединою верхньозовнішнього краю симфізу і зчленуванням V поперекового та I крижового хребців. Зовнішня кон'югата в нормі дорівнює 20-21 см. Цей розмір має найбільше практичне значення, так як по ньому можна судити про розміри істинної кон'югати (прямий розмір площини входу в малий таз). Верхньозовнішній край симфізу легко визначити. Рівень зчленування V та I хрест.хребців по ромбу Міхаеліса). Верхній кут ромба відповідає остистому відростку V поперекового хребця. Бічні кути відповідають задньоверхнім гостям здухвинних кісток, нижній кут - верхівці крижів (крижово-кіпцеве зчленування). При вимірі зовнішньої кон'югати ніжку тазомеру ставлять у точку, розташовану на 1,5-2 см вище за середину лінії, що з'єднує бічні кути ромба Міхаеліса.

бічна кон'югата (conjugata lateralis). Ця відстань між верхньою передньою та верхньою задньою остями клубових кісток. 14,5-15 см. Його рекомендують вимірювати при кососуджених та асиметричних тазах.
Вимірюючи великий таз, можна отримати орієнтовне уявлення про справжню кон'югат. З величини зовнішньої кон'югати (20-21 см) віднімають 10 см, одержують розмір істинної кон'югати (11 см).

індекс Соловйова (коло променево-зап'ясткового суглоба). з нормальною статурою індекс 14,5-15,0 см = від величини діагональної кон'югати віднімають 9 см. Якщо коло зап'ястя дорівнює 15,5 см і більше = від величини діагональної кон'югати віднімають 10 см. Якщо коло зап'ястяскладає 14 см або менше = віднімати з величини зовнішньої кон'югати 8 см.

1. Можна виміряти прямий та поперечний розміри площини виходу з малого тазу.

Поперечний розмір площини виходу (відстань між сідничними буграми) вимірюють спеціальним тазомером з ніжками, що перехрещуються, або сантиметровою стрічкою. У зв'язку з тим, що гудзики тазомеру або сантиметрова стрічка не можуть бути безпосередньо прикладені до сідничних пагорбів, до отриманого розміру слід додати 1,5-2,0 см (на товщину м'яких тканин).
Поперечний розмір виходу нормального таза дорівнює 11 см. Прямий розмір площини виходу вимірюють звичайним тазомером між нижнім краєм симфізу та верхівкою куприка; він дорівнює 9,5 см

Вимірюючи великий таз, можна отримати орієнтовне уявлення про справжню кон'югат. З величини зовнішньої кон'югати (20-21 см) віднімають 10 см, одержують розмір істинної кон'югати (11 см).

Про величину істинної кон'югати з достатньою часткою ймовірності можна судити по довжині ромба Міхаеліса (довжина ромба відповідає істинній кон'югаті). У нормі довжина ромба дорівнює 11 см, що відповідає величині істинної кон'югати.

18. Фетоплацентарний комплекс Методи визначення його функціонального стану у різні терміни вагітності.

Система мати-плацента-плід. Найважливішим компонентом цієї системи є плацента-комплексний орган, у формуванні якого беруть участь похідні трофобласту та ембріобласту, а також децидуальна тканина. Ф. плаценти спрямована на забезпечення достатніх умов для:

фізіологічного перебігу вагітності та
нормального розвитку плода

Ф.: дихальна, поживна, видільна, захисна, ендокринна.

Усі метаболічні,гормональні, імунні процеси під час вагітності забезпечуються через судинну систему матері та плода. Незважаючи на те, що кров матері та плода не поєднується, тому що їх поділяє плацентарний бар'єр, всі необхідні поживні речовини і кисень плід отримує з крові матері. Основним структурним компонентом плаценти є ворсинчасте дерево.

При нормальному розвитку вагітності є залежність між зростанням плода, його масою тіла та розмірами, товщиною, масою плаценти. До 16 тижнів вагітності розвиток плаценти випереджає темпи зростання плода. У разі смерті ембріона (плоду) відбувається гальмування росту та розвитку ворсин хоріону та прогресування інволюційно-дистрофічних процесів у плаценті. Досягши необхідної зрілості у 38-40 тижнів вагітності, у плаценті припиняються процеси утворення нових судин та ворсин.

У плаценті існують два потоки крові:

1) потік материнської крові, зумовлений головним чином системною гемодинамікою матері;

2) потік крові плода, що залежить від реакцій його серцево-судинної системи.

Потік материнської крові шунтується судинним руслом міометрію. Наприкінці вагітності відсоток крові, що надходить до міжворсинчастого простору, коливається між 60 і 90. Ці коливання кровотоку залежать головним чином тонусу міометрія. Навколо артерій та вен у ворсинках розвивається параваскулярна мережа, яку розглядають як шунт, здатний пропускати кров в умовах, коли через обмінну частину плаценти кровотік утруднений. Фетоплацентарний та матково-плацентарний кровообіг пов'язані, інтенсивність кровотоку однакова. Залежно від змін стану активності матері та плода у кожного з них відбувається перерозподіл крові таким чином, що оксигенація плода залишається вмежах норми.

Особливості ендокринної функціональної системи плід-плацента-мати, що особливо чітко простежується на прикладі синтезу естріолу.

Ферментні системи, необхідні для продукції естрогенів, розподілені між плодом (його наднирниками та печінкою), плацентою та наднирниками матері.

I. Перший етап у біосинтезі естрогенів під час вагітності (гідроксилювання молекули холестерину) – у плаценті.

ІІ. Прегненолон, що утворився, з плаценти надходить у надниркові залози плода, перетворюючись на них у дегідроепіандростерон (ДЕА).

ІІІ. Д Е А надходить з венозною кров'ю в плаценту, де під впливом ферментних систем піддається ароматизації і перетворюється на естрон та естрадіол.

IV. Після складного гормонального обміну між організмом матері та плоду вони перетворюються на естріол (основний естроген фетоплацентарного комплексу).

Зростання плоду до народження нерівномірне. Він визначається двома факторами: основним – генетично закодованим внутрішнім потенціалом зростання та додатковими факторами – станом матері та плаценти (інтенсивність матково-плацентарного кровообігу). Зростання плоду відбувається лінійно, але темп їх у різні триместри вагітності різний. Інкремент зростання (приріст на одиницю маси) спочатку дуже інтенсивний, на 10-му тижні вагітності він дорівнює 70% на тиждень, потім зменшується.

Абсолютне збільшення маси плода, що визначає зростаюче споживання ним продуктів харчування (виміряне в надбавці маси за тиждень) і кисню, прискорюється після 15-16-го тижня з 10 г/тижня до 85 г/тижня. До 26-27-го тижня і до 37-38-го тижня доходить до 200 г/тиждень, а потім темп приросту маси плода знижується і залишається на нижчому рівні до пологів.

. Про функціональний стан фетоплацентарної системи та особливо плацентидозволяють судити результати тесту з ДЕАсульфатом, що є безпосереднім попередником естрогенів. За норм. Ф-нії: введення 50 мг препарату = збільшення виведення естріолу. При фетоплаценті. Нед-ти не збільш. Виділення естріолу.

. Тест екскреції прегнандіолу (метаболіту прогестерону) із сечею за своєю діагностичною цінністю поступається методу визначення рівня прогестерону в крові. Концентрація в крові в динаміці нормально протікає вагітності в Пг-перші 8 тижнів її становить 70,1 нмоль/л, Пг 12-18 тижнів вагітності 160,7 нмоль/л, а до 32-го тижня - 550,7 нмоль/л.

Максимальна концентрація гормону - 822,9 нмоль/л - спостерігається до 39-40-го тижня вагітності.