Нова форма відмови від профілактичної протитуберкульозної допомоги (ПТП), вакцинація – панацея або

На форумі "1796" запропонували нову форму відмови від профілактичної протитуберкульозної допомоги (ПТП) з урахуванням введення в дію нових СП "Профілактика туберкульозу"

Я, ____________________ ПІБ відмовляюся від надання моїй дитині _____________________ ПІБ _______ (дата народження)

протитуберкульозної допомоги, що включає відповідно до Федерального Закону «ПРО ПОПЕРЕДЖЕННЯ ПОШИРЕННЯ ТУБЕРКУЛЬОЗУ В УКАЇНІ» (зі змінами від 04.06.14 р.)»,

Пункт 1. «Надання протитуберкульозної допомоги хворим на туберкульоз гарантується державою і здійснюється на основі принципів законності, дотримання прав людини та громадянина»,

Диспансерне спостереження згідно зі статтею 9, обов'язкове обстеження та лікування згідно зі статтею 10 застосовується до хворих на туберкульоз, тобто до людей із встановленим діагнозом туберкульозу.

Стаття 28, п.1 «В організаціях відпочинку та оздоровлення дітей, дошкільних та інших освітніх організаціях незалежно від організаційно-правових форм повинні здійснюватися заходи щодо профілактики захворювань, збереження та зміцнення здоров'я учнів та вихованців, у тому числі заходи щодо організації їх харчування, та виконуватись вимоги санітарного законодавства.»

Стаття 29, п.1 «З метою запобігання виникненню та поширенню інфекційних захворювань та масових неінфекційних захворювань (отруєнь) повинні своєчасно та в повному обсязі проводитися передбачені санітарними правилами та іншими нормативними правовими актами України санітарно-протиепідемічні (профілактичні) заходи, у тому числі заходи щодо здійснення санітарної охорони території України, запровадження обмежувальних заходів (карантину),здійсненню виробничого контролю, заходів щодо хворих на інфекційні захворювання, проведення медичних оглядів, профілактичних щеплень, гігієнічного виховання та навчання громадян».

Ці статті федерального закону не вимагають від мене безумовного обстеження моєї дитини для виключення туберкульозу, і зберігають моє право на відмову від протитуберкульозної допомоги за відсутності клінічних показань.

«ПОРЯДОК І ТЕРМІНИ ПРОВЕДЕННЯ ПРОФІЛАКТИЧНИХ МЕДИЧНИХ ОГЛЯДІВ НАСЕЛЕННЯ З МЕТАМИ ВИЯВЛЕННЯ ТУБЕРКУЛЬОЗУ

4. Населення підлягає профілактичним медичним оглядам для виявлення туберкульозу не рідше 1 разу на 2 роки.

9. Лікар протягом 3 днів з моменту виявлення при профілактичному медичному огляді у обстежуваних ознак, що вказують на можливе захворювання на туберкульоз, направляє його до лікувально-профілактичного спеціалізованого протитуберкульозного закладу для завершення обстеження»

Таких ознак у дитини виявлено був. Також моя дитина не відноситься до жодної групи, що підлягає диспансерному спостереженню:

«ПОРЯДОК ДИСПАНСЕРНОГО СПОСТЕРЕЖЕННЯ ЗА ХВОРИМИ ТУБЕРКУЛЬОЗОМ

3. Диспансерному спостереженню підлягають такі групи населення:

а) хворі на активну форму туберкульозу (протягом перших 3 років після лікування);

б) хворі з неуточненою формою активності туберкульозного процесу;

в) діти та підлітки, вперше інфіковані мікобактеріями туберкульозу, з гіперергічними та наростаючими реакціями на туберкулін;

г) діти, у яких виникли ускладнення на введення протитуберкульозної вакцини

Мені відомо, що в нових САНІТАРНО-ЕПІДЕМІОЛОГІЧНИХ ПРАВИЛАХ СП 3.1.2.3114-13 «ПРОФІЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЬОЗУ» (зареєстровані в Мін'юсті України 6травня 2014 р. N 32182 ) прописано порядок організації раннього виявлення туберкульозу у дітей:

Розділ ІІІ. Виявлення хворих на туберкульоз

«3.1. Виявлення хворих на туберкульоз здійснюється лікарями всіх спеціальностей, середніми медичними працівниками медичних та оздоровчих організацій.

3.2. При підозрі на туберкульоз у медичних організаціях проводиться обстеження хворого на встановленому обсязі з метою уточнення діагнозу.

3.3. При виявленні під час обстеження пацієнта ознак, що вказують на можливе захворювання на туберкульоз, з метою встановлення остаточного діагнозу він направляється до спеціалізованої медичної організації за профілем "фтизіатрія" за місцем проживання.

Медичний працівник, який оформляє направлення, інформує пацієнта про необхідність з'явитися на обстеження у протитуберкульозну медичну організацію протягом 10 робочих днів з моменту отримання направлення та робить відмітку у медичній документації пацієнта про його інформування.»

У цьому розділі розписано не лише порядок виявлення осіб з підозрою на туберкульоз за клінічними ознаками, а й порядок направлення громадян на уточнення діагнозу до фтизіатра.

Далі у розділі V санітарних правил цілком чітко прописано порядок надання профілактичної протитуберкульозної допомоги дітям, батьки яких дали свою добровільну згоду:

Розділ V. Організація раннього виявлення туберкульозу у дітей

«5.1. З метою раннього виявлення туберкульозу у дітей туберкулінодіагностика проводиться вакцинованим проти туберкульозу дітям з 12-місячного віку та до досягнення віку 18 років. Внутрішньошкірну алергічну пробу з туберкуліном (далі – проба Манту) ставлять 1 раз на рік, незалежно від результату попередніхпроб.

5.2. Проба Манту проводиться 2 рази на рік:

дітям, не вакцинованим проти туберкульозу за медичними протипоказаннями, а також не щепленим проти туберкульозу через відмову батьків від імунізації дитини, до одержання дитиною щеплення проти туберкульозу;
дітям, хворим на хронічні неспецифічні захворювання органів дихання, шлунково-кишкового тракту, цукровий діабет;
дітям, які отримують кортикостероїдну, променеву та цитостатичну терапію;
ВІЛ-інфікованим дітям.

5.3. Постановка проби Манту здійснюється середніми медичними працівниками дитячих, підліткових, амбулаторно-поліклінічних та оздоровчих організацій, які пройшли навчання у протитуберкульозних медичних організаціях та мають довідку-допуск.

Середні медичні працівники дитячих, підліткових, амбулаторно-поліклінічних та оздоровчих організацій проходять навчання у протитуберкульозних медичних організаціях не рідше 1 разу на 2 роки.

5.4. Не допускається проведення проби Манту вдома, а також у дитячих та підліткових організаціях у період карантину з інфекційних захворювань. Постановка проб Манту проводиться до профілактичних щеплень.

5.5. Інтервал між профілактичним щепленням, біологічною діагностичною пробою та пробою Манту має бути не менше одного місяця. У день встановлення туберкулінових проб проводиться медичний огляд дітей.

з вперше виявленою позитивною реакцією (папула 5 мм та більше), не пов'язаною з попередньою імунізацією проти туберкульозу;
з тривалою (4 роки) реакцією (з інфільтратом 12 мм і більше);
з наростанням чутливості до туберкуліну у туберкулінопозитивних дітей – збільшення інфільтрату на 6 мм табільше;
збільшення менш як на 6 мм, але з утворенням інфільтрату розміром 12 мм і більше;
з гіперреакцією на туберкулін – інфільтрат 17 мм та більше;
при везикуло-некротичній реакції та лімфангіті.

5.7. Діти, спрямовані на консультацію у протитуберкульозний диспансер, батьки чи законні представники яких не представили протягом 1 місяця з моменту постановки проби Манту укладання фтизіатру про відсутність захворювання на туберкульоз, не допускаються до дитячих організацій.

Діти, туберкулінодіагностика яким не проводилася, допускаються до дитячої організації за наявності висновку лікаря-фтизіатра про відсутність захворювання.

Далі у п.5.8. «Планування, організація, своєчасний та повний облік проведених проб Манту (що проводяться з метою раннього виявлення туберкульозу та імунізації проти туберкульозу) за даними індивідуального обліку дитячого населення, а також взаємодія з медичними протитуберкулезними організаціями щодо своєчасної явки та обстеження дітей, спрямованих на дообстеження до фтизіатру за результатами туберкулінодіагностики, забезпечується керівниками медичних організацій.»

Це означає, що направлення до фтизіатра може бути виписано лише у таких випадках:

Які описані в розділі III у пунктах 3.1, 3.2, 3.3
Які описані в розділі V пунктах 5.7, 5.8

За умови, що батьки дітей дали свою згоду на надання профілактичної протитуберкульозної допомоги.

З урахуванням принципу добровільності отримання протитуберкульозної допомоги, за відсутності контакту з туберкульозним хворим, батьки (інші законні представники) дитини мають право відмовитися від туберкулінодіагностики, що в даному випадку законодавчо не може спричинитиобмеження її права на відвідування освітньої установи.

Стаття 20. Інформована добровільна згода на медичне втручання та на відмову від медичного втручання.

1. Необхідною попередньою умовою медичного втручання є надання інформованої добровільної згоди громадянина або його законного представника на медичне втручання на підставі наданої медичним працівником у доступній формі повної інформації про цілі, методи надання медичної допомоги, пов'язаний з ними ризик, можливі варіанти медичного втручання, про його наслідки, а також про передбачувані результати надання медичної допомоги.

3. Громадянин, один із батьків або інший законний представник особи, зазначеної в частині 2 цієї статті, мають право відмовитися від медичного втручання або вимагати її припинення, за винятком випадків, передбачених частиною 9 цієї статті. Законний представник особи, визнаної в установленому законом порядку недієздатною, здійснює зазначене право у разі, якщо така особа за своїм станом не здатна відмовитися від медичного втручання."

Комплексне обстеження вузьким фахівцем, яким є фтизіатр, може бути призначене дільничним терапевтом/педіатром лише за підозри на хворобу. Дільничний лікар або педіатр також має вказати в медичній карті попередній діагноз. Доки у людини не з'являться якісь ознаки нездужання або симптоми захворювання, він вважається здоровим.

Рутинне призначення рентгенологічного обстеження також допустиме.

Про це є інформація в методичних рекомендаціях «ЗАХИСТ НАСЕЛЕННЯ ПРИ ПРИЗНАЧЕННІ ТА ПРОВЕДЕННІ РЕНТГЕНОДІАГНОСТИЧНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ»:

«5.РЕКОМЕНДАЦІЇ ЩОДО РАДІАЦІЙНОЇ БЕЗПЕКИ ПРИ ПРИЗНАЧЕННІ РЕНТГЕНОРАДІОЛОГІЧНИХ ПРОЦЕДУР

5.1. В основі виконання умов радіаційної безпеки пацієнтів та населення при проведенні медичних рентгенодіагностичних досліджень лежать два основоположні принципи радіаційної безпеки:

а) принцип обґрунтування; б) принцип оптимізації.

5.4. При призначенні РЛІ лікар повинен: а) обґрунтувати проведення РЛІ таким чином, щоб необхідність конкретної візуалізації стала очевидною для рентгенолога, який відповідає за доцільність проведення дослідження; б) вказати попередній діагноз (із записом в амбулаторній карті або історії хвороби), за якого можлива візуалізація патологічної зміни в організмі;

5.5. При призначенні РЛІ лікар повинен керуватися такими положеннями: а) даними клінічного обстеження; б) лабораторними аналізами; в) історією хвороби»

До того ж у Рекомендаціях є прямі вказівки, що профілактичні дослідження дітей не проводяться:

11. Рентгенологічні дослідження дітей віком до 14 років повинні проводитись з використанням методів діагностики з мінімальними променевими навантаженнями за суворими клінічними показаннями. Профілактичні дослідження дітей не проводяться».

Відповідно до федерального закону «ПРО ПОПЕРЕДЖЕННЯ ПОШИРЕННЯ ТУБЕРКУЛЬОЗУ В УКАЇНІ» (зі змінами від 04.06.14 р)»,

гол. 6, ст. 17. «…порушуючі права громадян при наданні їм протитуберкульозної допомоги дії та рішення медичних працівників та інших працівників, які беруть участь у наданні протитуберкульозної допомоги, можуть бути оскаржені до відповідних органів виконавчої влади у галузі охорони здоров'я або відповідних посадових осіб медичнихпротитуберкульозних організацій…»

Чинним Законом України не передбачено жодних наслідків відмови від проби Манту, від вакцинації, від флюорографії, від рентгена, від відвідування фтизіатра у вигляді обмежень у допуску до відвідування дитячого садка чи школи.

Відомчі документи, що суперечать Федеральному Законодавству, що обмежують права громадян, дані їм федеральними законами, незаконні та виконання не підлягають.

Обмеження для відвідування дитиною дитячого садка чи школи можливі лише з письмового наказу керівника установи при зазначенні причин усунення від занять/відвідувань, засновані лише на федеральних законах РФ, а не на внутрішньовідомчих документах, що суперечать федеральному законодавству.

«Стаття 43. Обов'язки та відповідальність учнів.

4. За невиконання чи порушення статуту організації, яка здійснює освітню діяльність, правил внутрішнього розпорядку, правил проживання у гуртожитках та інтернатах та інших локальних нормативних актів з питань організації та здійснення освітньої діяльності до учнів можуть бути застосовані заходи дисциплінарного стягнення - зауваження, догана, відрахування з організації, яка здійснює освітню діяльність.

5. Заходи дисциплінарного стягнення не застосовуються до тих, хто навчається за освітніми програмами дошкільної, початкової загальної освіти, а також до тих, хто навчається з обмеженими можливостями здоров'я (із затримкою психічного розвитку та різними формами розумової відсталості).»

З тексту закону цілком ясно, що немає жодних медичних причин для тимчасового усунення дитини від відвідування освітнього закладу.

Тому відмова батьків від обстеження їх здорової дитини безклінічних ознак та симптоматичних проявів туберкульозу також не може бути підставою для усунення його від занять чи відвідувань закладів дошкільної та шкільної освіти.

Підпис ______ /__________________ Дата ________