Нові підходи до профілактики атопічного дерматиту, Сергєєв А

*Імпакт фактор за 2017 р. за даними РІНЦ

Журнал входить до Переліку наукових видань ВАК, що рецензуються.

Читайте у новому номері

ММА імені І.М. Сєченова

Профілактикаатопічного дерматиту (АТ)є найважливішою ланкою в загальному комплексі лікувально-профілактичних заходів при цьому захворюванні. Хронічний перебіг захворювання потребує розробки нових методів профілактики, скорочення споживання медикаментів пацієнтами та підвищення якості їхнього життя. Сучасні принципи профілактики АТ були сформульовані 1986 р. Ю.В. Сергєєвим. Вони передбачають виділення первинної та вторинної профілактики (рис. 1).

Мал. 1. Схема профілактики атопічного дерматиту

Заходи щодо профілактики атопічного дерматиту необхідно проводити ще до народження дитини – в антенатальному періоді (антенатальна профілактика) та продовжити після народження дитини на першому році життя (постнатальна профілактика).

Істотно збільшують ризик формування алергічного захворювання високі антигенні навантаження (токсикози вагітних, масивна медикаментозна терапія вагітної, вплив на неї професійних алергенів, одностороннє вуглеводне харчування, зловживання облігатними харчовими алергенами та ін.). Виняток цих моментів є важливим чинником профілактики атопічного дерматиту. Вагітні жінки з обтяженою спадковістю з алергії та особливо за її наявності повинні максимальновиключити контакти з будь-якими (харчовими, побутовими, професійними) алергенами.

У ранньому постнатальному періоді необхідно обмежити новонароджених від зайвої медикаментозної терапії, раннього штучного вигодовування, які призводять до стимуляції синтезу імуноглобуліну Е (IgE). Сувора дієта стосується не тільки дитини, але і матері, що годує грудьми. У новонародженого з факторами ризику атопічного дерматиту необхідні правильний догляд за шкірою, нормалізація діяльності шлунково-кишкового тракту, організація раціонального харчування з роз'ясненням необхідності грудного вигодовування, раціонального введення прикорму, а також дотримання рекомендацій щодо гіпоалергенного режиму.

Первинна профілактика атопічного дерматиту передбачає обов'язкову наступність у роботі дерматолога, алерголога, гінеколога та педіатра.

Вторинна профілактика та реабілітація

Попереднє обстеження – основа профілактики АТ

Одна з причин високої частоти загострень артеріального тиску – ігнорування заходів профілактики, заснованих на ретельному обстеженні хворого. Тут вирішальними є збір алергоанамнезу, загальне клінічне обстеження і особливо результати алергологічного обстеження, що включає визначення загального та алергенспецифічних IgE.

Результати лабораторного обстеження на алергію у хворих на АТ дозволяють лікарю відразу оцінити досить широкий спектр алергенів різних груп: побутових, епідермальних, грибкових, бактеріальних, паразитарних, харчових, пилкових та ін. та його сім'ї. Ці дані неоціненні при розробці профілактичного лікування, у тому числі алерген-специфічної імунотерапії.(АСІТ) та необхідні при побудові програм навчання пацієнтів. Загальне клінічне обстеження дозволяє виявити вогнища хронічної інфекції або інші провокуючі фактори та провести їх корекцію, що загалом веде до запобігання рецидивам АТ.

Контроль оточення хворого

Контроль навколишнього середовища та корекція виявлених супутніх захворювань, а також провідних патогенетичних механізмів є одним із важливих заходів у протирецидивному лікуванні.

Зв'язок розвитку АТ з впливом домашнього пилу і кліщами, що містяться в ній,Dermatophagoidesдиктує необхідність проведення елімінаційних заходів, що зменшують контакт з даними алергенами. Обов'язковим вважається використання закритих матраців та подушок у щільних пластикових конвертах на блискавці. Бажано, щоб блискавку прикривала смужка тканини. Рекомендується придбати спеціальну постільну білизну (наволочки, підковдри та ін.), що захищає від впливу пилових та кліщових алергенів. Якщо хворий користується звичайною білизною, необхідно її регулярне (тижневе) кип'ятіння, покриття подушки 2 наволочками; подушки мають бути набиті синтетичним матеріалом. Постільна білизна необхідно міняти не рідше 2-х разів на тиждень. У квартирі не повинно бути великої кількості м'яких меблів та килимів, неприпустимо килим у дитячій спальні, а також використання ковролінів із різким запахом синтетичного матеріалу. Обов'язкове регулярне прибирання всієї квартири, особливо кімнати, де пацієнт проводить найбільше часу; чищення важкодоступних місць скупчення пилу. Квартира, де живе хворий АТ, що страждає на алергію до домашнього пилу, повинна забиратися в його відсутність, переважно за допомогою особливих пилососів. Істотно покращило ситуацію застосування у сучасних моделях пилососів(S-класу) «на виході» високоефективних карбонових та НЕРА фільтрів, що дозволяють відфільтровувати частинки до 0,3 мкм у діаметрі, а також використання побутових очищувачів повітря.

При гіперчутливості до цвілевих грибів після користування ванною рекомендується витирати всі вологі поверхні. Збирання ванної кімнати з розчинами, що попереджають зростання цвілі не менше 1 разу на місяць. На кухні потрібно скористатися витяжкою над плитою (видалення пари). Сушити одяг необхідно тільки в приміщенні, що провітрюється, поза житловою кімнатою.

При епідермальній алергії не користуватись одягом із вовни, хутра тварин, виключити відвідування хворим зоопарку, цирку, будинків, де перебувають тварини. У квартирі, де раніше знаходилася тварина і де проживає хворий, необхідне неодноразове ретельне прибирання приміщення.

При алергії до пилку рослин: у період пилення алергенних рослин слід герметизувати вікна, обмежити прогулянки у вітряну та сонячну погоду, особливо у зеленій зоні міста чи сільській місцевості; з обережністю використовувати рослинні косметичні засоби (мила, шампуні, креми тощо), не проводити лікування фітопрепаратами.

Елімінація неспецифічних факторів

У лікуванні хворих, які страждають на АТ, необхідно передбачити елімінацію не тільки причинно-значущих алергенів, але і неспецифічних (неалергенних) факторів, які можуть провокувати загострення захворювання або підтримувати його хронічний перебіг. До них відносяться: стрес, екстремальні значення температури, вологості, інтенсивне фізичне навантаження (одна зі складових – вплив поту), інфекційні захворювання.

Відомий факт загострення АТ у дітей на тлі гострих респіраторних та/або кишкових інфекцій. У ці періоди дляпрофілактики загострення АТ необхідний суворіший контроль над проведенням елімінаційних заходів.

Догляд за сухою та надмірно чутливою шкірою

Враховуючи, що сухість шкіри (ксеродермія) зустрічається у 1/3 хворих на АТ, важливим фактором у комплексному профілактичному лікуванні є догляд за шкірою. У патогенезі АТ імунні процеси у шкірі викликають її гіперреактивність не тільки коли алергени запускають алергічний процес – взагалі будь-які подразники шкіри найчастіше провокують псевдоалергію та реакції аутоімунного характеру. Суха шкіра є одним із провокуючих АТ факторів за рахунок частого та постійного пошкодження клітин епідермісу, що запускає ланцюг імуномедіаторних реакцій, активацію лімфоцитів та розвиток типової картини запалення.

Тому своєчасний та постійний догляд за сухою шкірою атопічного хворого вважається однією із запоруок успішного запобігання рецидивам АТ.

Хворим рекомендується уникати частого миття, у домашніх умовах раніше рекомендували сольові ванни, а також так звані «ванни Клеопатри» самостійного приготування (1 склянку молока емульгують з 1 столовою ложкою оливкової олії та вливають у ванну). Як пом'якшувальні засоби довгі роки використовували нескладні креми з додаванням 10% сечовини або хлористого натрію. Однак подібні екстемпоральні склади, що використовувалися до появи нових засобів, мали ряд недоліків, у тому числі часто були недоступні для хворого, вимагали особливих приготувань і завдавали чимало інших незручностей, не кажучи вже про естетичні аспекти. Відсутність ефективних компонентів, придатних для обробки сухої шкіри, поряд з дефіцитом якісної основи-носія для зовнішньої терапії довгі роки ускладнювало профілактику АТ в нашій країні.

Нові засоби для догляду за шкірою

До таких засобів відносяться, зокрема, різні препарати на основі термальних вод, у тому числі - французькоїтермальної води Авен(Avene). Термальні води останнім часом використовуються в зовнішніх препаратах і засобах догляду за шкірою декількох дермато-косметологічних ліній, що випускаються за кордоном. Як правило, як ефект термальної води вказують на її заспокійливу дію, що знімає подразнення шкіри, а також на зміцнення (за рахунок зволоження та пом'якшення) епідермальної бар'єрної функції, що підвищує стійкість її до пошкодження та проникнення мікроорганізмів. Останній ефект важливий при АТ, оскільки тригерами запалення найчастіше є мікробні елементи – антигени та суперантигени бактерій та грибів із поверхні шкіри.

Поруч із кремом «Трикзера» нині випускаєтьсяпом'якшувальна ванна «Трикзера»– збалансована емульсія, що містить самі принципові компоненти. Особливістю впливу цієї форми є утворення на шкірі рівномірно розподіленої захисної плівки. Ліпідна плівка захищає шкіру від пересихання та подразнення звичайною жорсткою водопровідною водою, що є однією з найпоширеніших проблем догляду за схильною до подразнення та сухості шкірою атопічного хворого. Емульсія дозволяє очищати шкіру без детергентної дії. Компоненти пом'якшувальної ванни «Трикзер» забезпечують протисвербіжну дію, що має значення не тільки у профілактиці та догляді за шкірою, а й у щоденному контрольованому самолікуванні хворого АТ.

Ліпідні компоненти (комлекс жирних кислот «Омега 6») поряд з гліцерином (5%) та вітаміном Е (0,5%) входять до складу іншого лікувально-косметичного та профілактичного засобу –крему «Екзомега»нана основі екстракту вівса «Реальба». Некомедогенний, гіпоалергенний, пом'якшувальний та поживний крем «Екзомега» підходить для профілактики загострень артеріального тиску та постійного догляду за атопічною та подразненою шкірою. Вважається, що протизапальні та пом'якшувальні властивості комплексного екстракту вівса Реальба заспокоюють подразнення, жирні кислоти комплексу «Омега 6» проникають всередину мембранних фосфоліпідів і міжклітинного цементу рогового шару, відновлюють його однорідність і герметичність, блокують лейкотрієнів ( LTB4).

Проведене для оцінки ефективності крему «Екзомега» двомісячне дослідження показало скорочення сверблячки (86%) та екскоріацій, що дозволило уникнути вторинного інфікування на місцях розчісування. Зазначалося купірування безсоння протягом першого місяця лікування, загальне покращення якості життя пацієнтів та членів їхніх сімей. Ксероз (сухість шкіри) середньої та сильної вираженості скоротився на 60% після одного місяця та на 73% після двох місяців лікування.

Проведене опитування показало позитивну оцінку пацієнтами застосування крему «Екзомега». Зокрема, було оцінено консистенцію (задовольняла у 96% випадків), легкість нанесення крему та відчуття після нанесення. Лікарі-дерматологи також позитивно оцінили ефективність (67%) та естетичну прийнятність використання (82%) крему.

Таким чином, на даний час з'явилися ефективні засоби для постійного догляду за атопічною шкірою та профілактики рецидивів АТ без застосування місцевих кортикостероїдів. Безперечно, використання подібних лікувально-косметичних засобів може виявитися найбільш ефективним у комплексній програмі профілактики АТ (табл. 1). Нові місцеві препарати для регулярного догляду за сухою та схильною дороздратування шкірою можуть зайняти одне з провідних місць у концепції «контрольованого самолікування» атопічних хворих, що передбачає самостійну ефективну боротьбу з рецидивами на стадії доклінічних проявів загострення, які безпосередньо виявляють пацієнт. Для реалізації такого підходу потрібне попереднє повноцінне обстеження та курс спеціального навчання, а також активне динамічне спостереження та доступність консультації лікаря.