Нові шляхи впливу на місцеві фактори захисту у дітей із патологією лімфоглоточного кільця
Опубліковано в журналі: «ЛІКІВИЙ ЛІКАР», ЧЕРВЕНЬ 2011, № 6, с. 1-4
В. П. Вавілова*, доктор медичних наук, доцент О. С. Чернюк*** Т. А. Караульнова Н. І. Тарасов*, доктор медичних наук, професор *КМА, * *МУЗ дитяча клінічна лікарня № 7, 000 «Клініка сучасних медичних технологій», Кемерово
Ключові слова: Поліоксидоній, гіпертрофія піднебінних мигдаликів, діти, що часто хворіють, носоглоточная інфекція, аденоїдит, імунодефіцит слизових, імуномодулююча терапія.
За останнє десятиліття відзначено стрімке погіршення стану здоров'я дітей в Україні та зростання хронічної носоглоткової патології. Хронічна носоглоточная інфекція серед дітей, що часто хворіють, досягає 50,5%. До цього часу відсутній віковий підхід у стратегії лікувальних програм з ведення дітей із патологією лімфаденоїдного кільця. Все це спонукало нас піддавати більш ретельному обстеженню дітей, що часто хворіють на респіраторні захворювання, з патологією ЛОР-органів.
Глоткова мигдалина є периферичним органом імунної системи, що забезпечує слизові оболонки імунокомпетентними клітинами та контролює адекватність місцевої імунної відповіді, відомої як мукозальний імунітет [9]. Провідна роль всього лімфатичного глоткового кільця у створенні імунного бар'єру слизових оболонок верхніх дихальних шляхів та його регуляції диктує необхідність консервативної тактики лікування хронічного аденоїдиту, особливо у період раннього дитинства. Аденоїдні вегетації навіть при ретельному їх видаленні залишаються в товщі склепіння носоглотки, що пояснюється відсутністю капсули. Аденотомія є інвазивним методом, що веде до імунодепресії місцевих факторів захисту слизових оболонок верхніх дихальних шляхів. Запалення глоткової мигдаликине виникає ізольовано і, як правило, супроводжується гіпертрофією піднебінних мигдаликів, хронічним тонзилітом. Аденоїди, як і хронічні аденоїдити, є захворюванням всього організму. Збільшення глоткової мигдалини безпосередньо з зростаючим екологічним неблагополуччям довкілля, збільшенням імунодефіцитів з компенсаторним збільшенням лімфоїдних утворень, наростанням лімфотропної вірусної інфекції. При хронічному аденоїдиті, незважаючи на запалення, глоткова мигдалина бере активну участь у становленні імунітету [9].
У обстежених нами дітей, які страждають на аденоїдит з гнійним ексудатом, назоцитограми характеризувалися значною зміною клітинного складу (нейтрофільно-макрофагальний варіант). Типовими є велика кількість кокової флори, нейтрофільних лейкоцитів, високий клас деструкції клітин циліндричного епітелію. У дошкільнят підвищена ексудація нейтрофілів на поверхню слизової оболонки носа, проте зареєстровано зниження їх функціональної активності до 0,01 ± 0,005 проти 0,04 ± 0,01 у дітей, що епізодично хворіють (ЕБД) (р Метою цього дослідження була оцінка ефективності застосування Поліоксидонія у часто хворіють дітей із патологією лімфоглоточного кільця.
Матеріали та методи. інфекцією (хронічний аденоїдит, гіперплазія глоткової мигдалики II ступеня, поєднання хронічного аденоїдиту та хронічного тонзиліту). Усі пацієнти цієї групи отримували Поліоксидоній інтраназально у дозі 0,15 мг/кг на добу щодня протягом 10 днів. До лікування Поліоксидонієм, а також на10-й, 30-й та 105-й дні (3,5 місяці) після закінчення прийому препарату проводили моніторинг місцевих факторів захисту. До другої групи увійшли 43 школярі з хронічною носоглотковою інфекцією, яким призначали симптоматичну терапію, що включала судинозвужувальні препарати (0,1% розчин Називіна), промивання носоглотки ізотонічним 0,9% розчином натрію хлориду. Групи були зіставні за статтю, віком дітей, етіології, характером запалення та станом місцевих факторів захисту. Для порівняння низки показників місцевого імунітету слизових оболонок верхніх дихальних шляхів обстежено 30 ЕБД. Контроль за ефективністю здійснювали за даними загальноклінічного обстеження, динамічного спостереження отоларингологом, станом місцевих факторів захисту, назоцитограмами, результатами бактеріологічного посіву зі слизової оболонки носа та зіва. Для вивчення місцевих факторів захисту застосовували методи, що виключають необхідність взяття крові, що негативно сприймається батьками та дітьми. Для отримання назального секрету у кожну ніздрю дитину закладали по одному ватному тампону на 10 хв, потім тампони поміщали у стерильний флакон з фізіологічним розчином. Після центрифугування флакона промивні води заморожували. У назальному секреті та слині визначали активність лізоциму (у відсотках) нефелометричним способом за методом В. Г. Дорофейчуком. Концентрації секреторного IgA (slgA), а також IgG та IgA визначали методом радіальної імунної дифузії по Манчіні та виражали в грамах на 1 л, проводили цитологічне дослідження мазків-відбитків зі слизової оболонки носа за методом Л.А.Матвєєвої [6]. Статистичну обробку отриманих даних здійснювали з допомогою комп'ютерних програм загальноприйнятими методами за критерієм Стьюдента.
Результати та обговорення
Як очевидно з табл. 1 застосування Поліоксидонія принципово змінює перебіг захворювань носоглоткової області. Оцінку ефективності терапії проводили за 4-бальною шкалою: 3 бали – відмінний ефект (нормалізація дихання через ніс, нормалізація розмірів глоткової мигдалини, відсутність епізодів аденоїдиту, загострень хронічного тонзиліту); 2 бали – гарний ефект (нормалізація дихання через ніс, зменшення розмірів глоткової та піднебінних мигдаликів, відсутність епізодів аденоїдиту та загострень хронічного тонзиліту); 1 бал – задовільний ефект (нормалізація дихання через ніс, зменшення розмірів глоткової та піднебінних мигдаликів, один епізод загострення хронічного аденоїдиту, хронічного тонзиліту за час спостереження (3,5 місяці); 0 балів – незадовільний ефект (розміри глоткової та піднебінних мигдаликів не змінилися) збільшилися, два і більше епізодів аденоїдиту або загострення хронічного тонзиліту протягом 3,5 місяців.. На фоні застосування препарату у 46% хворих відмічені відмінні результати, у 39% — хороші, у 15% — задовільні. , але не змінювалися розміри глоткової мигдалини та показники місцевого імунітету, що дозволило оцінити результати у 2-й групі як незадовільні.
Таблиця 1. Порівняльна клінічна ефективність лікування залежно від методу терапії (% дітей)