Облітеруючий ендартеріїт
Облітеруючий ендартеріїт– захворювання периферичних артерій, що веде до їх облітерації (зарощення), а внаслідок цього – до порушення кровообігу та живлення відповідних тканин.
При облітеруючому ендартеріїті відбуваються атеросклеротичні зміни аорти, клубової артерії та артерій нижніх кінцівок, які найчастіше проявляються у зміні будови стінок судин і часто супроводжуються їх спазмом.
Причинами захворювання є: атеросклероз, надмірне куріння (частіше хворіють чоловіки), хронічні інфекції, відмороження, зловживання алкоголем, емоційне перенапруга (стресові ситуації).
При облітеруючому ендартеріїті виділяють чотири стадії хвороби.
НаIстадіїхолодіють кінцівки, німіють пальці та стопи, відзначаються швидка стомлюваність ніг та судоми литкових м'язів. НаII стадіїці ознаки більш виражені; до них приєднуються так звана переміжна кульгавість (різкі болі при ходьбі в литкових м'язах, що зникають при зупинці та відпочинку), синюшність і «мармуровість» шкіри гомілок. НаIII стадіївсі перелічені ознаки хвороби виражені ще різкіше: з'являються також болі в кінцівках у стані спокою (особливо ночами), «мармуровість» гомілок змінюється синюшністю. НаIV стадіїрозвивається гангрена пальців та стоп.
Крім цього, при облітеруючому ендартеріїті виділяють чотири ступені ішемії кінцівок:I ступінь- початкові прояви хвороби,II А ступінь- переміжна кульгавість через 300-500м ходьби;II Б ступінь- переміжна кульгавість через 200м ходьби;III ступінь- переміжна кульгавість через 25-50м ходьби або болю в стані спокою;IV ступінь- наявність виразково-некротичних змін.
Лікування цього захворювання може бути консервативним або (за потреби) оперативним.
При консервативному лікуванні застосовуються медикаментозна терапія, дієта, фізіотерапія, ЛФК та масаж.
При оперативному лікуванні відновлюється прохідність артерій - видаленням тромбу або створенням судини в обхід облітерованої артерії. Виробляється також симпатектомія (видалення симпатичних вузлів), у результаті знижується тонус артерій.
Завданнями ЛФКє:
- загальне зміцнення організму;
- Поліпшення периферичного кровообігу та обмінних процесів у ураженій кінцівці;
- розвиток колатералей та відновлення повноцінної регуляції кровообігу.
Особливо важливо домогтися гарного розвитку колатералів, оскільки ці судини здатні замінити уражені артерії, за рахунок чого досягається високий рівень компенсації.
Показання та протипоказання до призначення ЛФК. ЛФК показана переважно при І-ІІ стадіях хвороби та при І-ІІІ ступенях ішемії кінцівок, після реконструктивних судинних операцій та симпатектомії.
Протипоказання до занять ЛФК: гострі тромбози та емболії судин, флебіти; прогресуючий некроз тканин із різко вираженим больовим синдромом, загальною запальною реакцією; післяопераційні ускладнення.
Враховуючи підвищену реактивність судинної системи при атеросклеротичній зміні судин, яка проявляється при ангіоспазмі, слід застосовувати помірне фізичне навантаження та дотримуватись принципу поступовості її підвищення. При цьому захворюванні найкращі навантаження динамічного характеру, з чергуванням скорочення та розслаблення м'язів, оскільки вони полегшують гемодинаміку. Навантаження швидкісно-силового характеру повиннібути виключені.
При І та ІІ стадіях захворювання у вступній частині заняття ЛГ застосовуються вправи для м'язів рук та тулуба, дихальні вправи, ходьба. В основній частині заняття використовується велика кількість спеціальних вправ, які чергуються із загальнорозвиваючими вправами для здорових кінцівок та тулуба та дихальними вправами. До спеціальних вправ відносяться динамічні вправи для ураженої кінцівки. У заключній частині заняття застосовуються вправи у розслабленні м'язів, дихальні вправи, малорухливі ігри.
Важливими методичними прийомами, що дозволяють збільшити навантаження на уражену кінцівку, є чергування вправ, різних за характером та навантаженням, застосування вправ спочатку для зміцнення м'язових груп ураженої кінцівки, а потім для дрібних дистальних м'язових груп. Необхідно також часто змінювати вихідні положення: з в.п. стоячи переходити до в.п. сидячи і лежачи. Кількість повторень вправ для м'язів ніг має бути такою, щоб не викликати болю. Методика занять ЛФК включає два періоди: щадний та тренувальний.
У щадному періоді виконуються такі вправи: у вихідному положенні лежачи на спині, на краю ліжка (ноги витягнуті), опускання ураженої кінцівки на підлогу та періодична зміна положення ураженої ноги; те саме у вихідному положенні сидячи. При збільшенні кінцівки відбувається відтік крові, при опусканні - приплив. Така зміна положень сприяє розширенню судин, розвитку дрібних капілярів, що раніше не функціонували, зменшує синюшність і «мармуровість» ураженої кінцівки, знімає біль.
У перші два тижні вправи виконуються лише у в.п. лежачи та сидячи (по 3-4 рази кожне). У міру адаптації до фізичного навантаження можна переходити до вправ у в. п.стоячи. Кількість повторень поступово доводять до 6-8 разів. Тривалість занять – 10-20 хв. Крім того, призначають дозовані прогулянки – 1-2 км на день.
У тренувальному періоді заняття ЛГ проводяться переважно малогруповим способом (4-6 чол.), Щодня по 20-40 хв. Крім загальнозміцнювальних та дихальних вправ обов'язкові вправи у розслабленні м'язів. Також застосовуються УГГ, лікувальний масаж, дозована ходьба; після кожних 2-3 вправ виконується потряхування м'язів з метою їхнього розслаблення. Дистанція для прогулянок зростає до 4-5 км на день.
На заняттях необхідно чергувати як напруга і розслаблення м'язів, а й темп виконання вправ, і навіть паузи відпочинку для ураженої кінцівки. Основний критерій дозування фізичного навантаження – відсутність болю.
До спеціальних вправ для ураженої кінцівки відносяться: активні рухи для опрацювання всіх її суглобів з різних вихідних положень (згинання, розгинання, відведення убік, кругові рухи); вправи в статичній напрузі м'язів з подальшим розслабленням, вправи з частою зміною положення кінцівки.
При III стадії захворювання спочатку виконують вправи лише м'язів здорових кінцівок і тулуба разом із дихальними; у міру поліпшення стану хворого на заняття включають спеціальні вправи для ураженої кінцівки.
Максимальний лікувальний ефект досягається при поєднанні ЛФК, масажу та засобів фізіотерапії: електрофорезу лікарських речовин, бальнеотерапії (сірководневі, кисневі ванни), магнітотерапії, гіпербаричної оксигенації.