Обмороження у поході
У медицині зазвичай застосовується дещо інший термін – відмороження.
Увага! Ця інформація є рекомендаційною та надана виключно з ознайомчою метою і не повинна бути використана як посібник для самолікування. Тільки лікар може прийняти рішення про той чи інший метод лікування, а також про прийом та дозування медичних препаратів.
Сучасне спорядження дозволяє значно безпечніше проходити зимові маршрути, ніж раніше, але кількість обморожень у походах тільки зростає. Відбувається це через те, що зростає складність походів та кількість людей, які виходять на такі маршрути. До того ж хороше спорядження коштує хороших грошей, плюс не скасовує необхідності навичок вміння поводження з ним. Тим більше через різні причини, навіть не за залежними від учасників обставин, можуть складатися аварійні ситуації, в яких обмороження або загальне переохолодження організму неминучі.
Я вже писав про підготовку до холоду в походах, про спорядження, а також про переохолодження. У цій статті я торкнуся саме обморожень.
Зазвичай розрізняють три види обморожень, спричинених такими факторами:
- Сухий мороз, що в окремих випадках посилюється певними умовами, такими як мокрі черевики або перетяжка тугими гумками від одягу.
- Контактне обмороження, коли відбувається контакт оголеної ділянки шкіри із замороженим предметом, зазвичай металевим. У поході такі випадки практично не трапляються, в альпінізмі дуже рідко можуть бути.
- Обмороження вологим холодом при температурі близько або вище за нуль. Це відбувається зазвичай з лапами і в міжсезоння, коли черевики постійно мокрі, а температура повітря нульова. Через постійну вогкість учеревиках за таких умов розвивається так звана «траншейна стопа». У мене відносно багатий досвід щодо цієї штуки і на ній я окремо зупинюся нижче.
Обмороження саме собою, без посилюючих чинників, відбувається досить рідко, за умови, якщо спочатку спорядження адекватно. Розглянемо ці посилюючі чинники докладніше.
- Метеорологічні чинники Сюди відноситься все, що посилюється погодою – а це не мало.
Насамперед, звичайно, це вітер. У горах взимку вище за зону лісу і так температура крижаного пекла. Сильний вітер виморожує лапи та морду незважаючи на будь-який гарний одяг. Проте скрізь вирішує відносність. Вітер при температурі мінус 10 градусів і високій вологості здатний виморозити не гірше, тому що навряд чи в походах, в яких можлива така температура, ми надягаємо на себе суворий зимовий одяг. Але, і за низьких температур можливі варіанти – небезпечними можуть бути великі перепади температур. Наприклад, для організму куди більш шокуючим є перепад з мінус 20 до мінус 40, ніж з мінус 30 до мінус 40. При тому самому стані одягу опірність організму різко падає. Обмороження тих самих ніг є процесом, розтягнутим у часі, де час залежить від багатьох чинників, зокрема і від роботи організму. Великі перепади порушують роботу гомеостазу щодо тепловиділення. Перепади ж із морозу на тепло, теж погіршують ситуацію. По-перше, організм звик виділяти багато тепла і одночасно він його знизити не може, в результаті одяг просочується вологою і втрати втрати після цього різко виростають. По-друге, як правило, взимку різке потепління супроводжується збільшенням вологості, яка також посилює обмороження або збільшує його ймовірність.
- Утруднення кровообігу механічним шляхом. Сюди відноситься здавлювання тісним одягом або взуттям, перетяжка кистей і гомілок гумками або стяжками одягу, здавлювання кріпленнями лиж або снігоступів тощо.
Ті, хто мав справу із зимовим взуттям для низьких температур, на кшталт тих же Baffin, звернули увагу, що це «вільне» взуття. Саме тому вона й вільна, щоби лапи не відморозити. На жаль, альпіністське взуття саме по собі має на увазі досить щільну посадку лап, щоб простіше було працювати в кішках. Проблема дещо вирішується пластиковими ботами, ходити в яких, щоправда, досить незручно, але тут вже, як кажуть, вибираємо самі. Втім, для висотного альпінізму випускається й інше двошарове взуття, хоч і цінник у нього зовсім негуманний.
В цілому, можна стверджувати наступне – будь-який одяг та взуття для зимових маршрутів має бути не тільки адекватним морозам, але й зручним, ніде не давить і не перетягує. Але навіть цього мало, вона ще й повинна дозволяти нормально працювати зі спорядженням. Можна мати чудові теплі рукавиці, в яких неможливо тримати кригоруб. А можна мати теплі роботи, зовсім непридатні для тих же тросикових кріплень лиж, якщо такі планується використовувати.
- Фізичний та психологічний стан учасників. Будь-яка травма, погане самопочуття, холодова втома, пригнічення психіки – це знижує опірність організму. Страх холоду, як – теж її знижує, у разі діє негативне самонавіювання.
Обмороження є серйозною травмою і, як усі серйозні травми, лікування на маршруті в цьому випадку неможливе, ми можемо якось впоратися з обмороженням першого ступеня, але не більше. Тому у холодних походах на перше місцевиходить профілактика обморожень.
Профілактику можна умовно поділити на «активну» та «пасивну». "Пасивна" починається на стадії стратегічного планування походу, де мороз повинен враховуватися або як неминучий фактор (взимку), або як ймовірний (влітку). Відповідно, у процесі походу керівник зобов'язаний оцінювати умови довкілля та стан учасників, а самі учасники здійснювати самоконтроль. Тут слід чітко усвідомлювати, що відступ на маршруті – це не поразка, це лише тактичний хід, який зберігає здоров'я та життя.
«Активна» профілактика – це заходи, спрямовані на зниження ймовірності обморожень вже безпосередньо, коли ось воно, поряд, і якщо придивитися, то можна побачити білий пухнастий хвіст того самого звіра за далекою скелею. Своєчасна зупинка та відігрівання лап промерзлого учасника, наприклад. Лапи можна відігріти під курткою на грудях у партнера, а з бот витрусити сніг, якщо такий туди потрапив. Також корисно у разі замерзання робити по черзі махи кінцівками, але цей спосіб не можна застосовувати при загальному переохолодженні, оскільки це тільки погіршує. Багаття штука взагалі безцінна, якщо уникати спроб засунути в нього лапу разом з черевиком - мало того, що не пропечеться добре, так ще й черевик псується. Костер також дозволяє добре висушити шкарпетки та вкладки до ботів. На жаль, каміння не горять, тому вище за зону лісу вогнище, на жаль, розпалити можна тільки з власного спорядження, що навряд чи є гарною ідеєю. Чого не можна робити, так це давати в таких випадках алкоголь «для сугріву», оскільки поза теплим приміщенням це лише посилить ситуацію. Категорично забороняється і розтирати снігом, оскільки це призводить до мікроушкоджень шкіри та занесення інфекції.
Єдиною ефективною допомогою при обмороженні є зігрівання. При легкому обмороженні можна відігрітися, розтираючи лапками або м'якою тканиною постраждалу ділянку та приймаючи гаряче питво. У більш важких випадках без теплого намету або будь-якого іншого теплого укриття не обійтися.
Алкоголь можна приймати тільки в тому випадку, якщо є тепле укриття та потерпілий відносно відігрівся сам собою.
Отже, якщо у нас немає теплого укриття, то можна боротися тільки з легким випадком обмороження, але за умови, що є простір для «маневру». Таке може бути відсутнім на складних технічних ділянках маршруту або при сходженні. У таких випадках важливість ретельного планування та самоконтролю на маршруті зведена до абсолюту. В іншому випадку висока ймовірність того, що групі доведеться займатися спасробітками. Слід розуміти, що без надходження тепла ззовні серйозно обморожену лапу безглуздя обмотувати теплою курткою, спальним мішком або сухими шкарпетками, це вже нічим не допоможе. Зняти той самий черевик з промороженої кінцівки практично нереально і пов'язано з травмою, яка значно посилить ситуацію. Учаснику потрібна евакуація вниз, як мінімум, в зону лісу або в тепле укриття.
У теплому приміщенні пошкоджену кінцівку, якщо можна відразу це зробити, звільняють від одягу. У разі обмороження першого ступеня кінцівку допускається опустити в теплу (близько 37 градусів) воду. Контролюючи температуру води та розтираючи одночасно пошкоджену кінцівку мильними (щоб не травмувати) руками намагаються відновити кровообіг. Після того, як пошкоджена лапа «відходить», її не туго бинтують і вкривають теплим спальним мішком або пуховиком. Цей спосіб можна використовувати і при можливості зробити багаття та екран. Уу разі важкого важкого обмороження швидке відігрівання кінцівки неприпустимо, як і розтирання. Потрібні дві практично неможливі в поході речі - тепле приміщення, де можна зігріти потерпілого і звільнити його від одягу та взуття, коли та відтає; та евакуація. Як це забезпечити – треба розуміти насамперед до виходу на маршрут.
У важких випадках кінцівку після того, як ми звільнили її від одягу, акуратно обмивають спиртом, покривають стерильною пов'язкою (не тугою) і обмотують спальним мішком або пуховиком. Забороняється використовувати будь-які мазі та/або гелі. Спирт показаний в першу чергу як антисептик, бо в якому стані у нас лапи в поході всім відомо, а будь-яка травма, ще й така велика, як обмороження, є вхідною брамою для інфекції.
Складність ще в тому, що весь тягар обмороження вдається розпізнати лише через кілька днів після відігрівання, тому на маршруті краще перебувати з евакуацією та госпіталізацією, ніж недомогти.
Що стосується медикаментів, то потерпілому дається аспірин, таблетки на добу протягом тижня, або, що краще, таблетки тромбо-ас. При важких випадках для постраждалого доведеться використовувати болезаспокійливі, а у разі неможливості евакуації в найближчі пару днів, ймовірно, ще й антибіотики, оскільки в організм почнуть потрапляти токсини з уражених тканин. Тобто потрібно постійно контролювати стан хворого.
Поширена помилка серед похідних товаришів, мовляв, обмороження відразу не відбувається, встигну відчути та вжити заходів. Але, гадаю, у всіх, хто хоча кілька років займається походами, є знайомі альпіністи з підрізаними пальцями – варто подумати над цим фактом.
Тепер щодо «траншейної стопи». Названо її так через те, що масово розвивалосяу воєнний час в умовах вогкості та холоду, при тривалому перебуванні в окопах та траншеях. Ця поразка характеризується набряком, блідістю або синюшністю та нечутливістю стоп при загальному тяжкому стані хворих та високій лихоманці. Така форма відмороження частіше виникає в польових умовах у весняну чи осінню пору року, за відсутності можливості просушити промоклий одяг та взуття. При дії холоду, особливо в сиру погоду та при вологому спорядженні та взутті, відбувається посилена віддача тепла організмом, що і є причиною, що сприяє цьому виду відморожень. Розрізняють легкі, середні та важкі її форми. Легка форма характеризується болями, набряком та почервонінням, середня – бульбашками та струпами, а важка форма – гангреною та розвитком септичних ускладнень.
Все ці форми можна пройти за один двотижневий похід, якщо, наприклад, піти в міжсезонний маршрут зі снігом на всьому його протязі в берцах. До речі, навіть у «правильних» трекінгах буде те саме, але в менш вираженій формі, просто тому, що вони будуть сухішими, але все одно обмороження буде. В окремих літніх походах у горах, де багато бродів, снігу та взагалі води, можливий легкий набряк стоп. Якщо у разі негоди та розливу гірських річок доводиться йти прямо по воді кілометрами, та ще й температура навколишнього середовища при цьому не вище плюс 10 градусів, то також можна заробити легку форму траншейної стопи.
Що робити? Як і у всьому іншому, тут важлива профілактика. Особисто я в певні походи в міжсезоння просто волію ходити в болотних чоботях. Якщо ми все ж таки йдемо в трекінгових ботах, то важливо мати змінне взуття. На таборі, поки черевики сохнуть, учасники ходять у змінному взутті. Якщо розвивається набряк, необхідно змінити вологі шкарпетки на мокрі (і сушитиїх на собі вночі, а спати в сухих шкарпетках). Дуже корисні сонячні ванни для лап. Лапи обов'язково потрібно мити на ніч з милом і обсушувати рушником або будь-якою іншою ганчірочкою. За наявності змінного взуття весь збір табору або навіть його встановлення, якщо дозволяє погода, відбувається в змінному взутті, а самі боти надягаються безпосередньо перед початком руху під рюкзаком – це вже одне значно знижує ризик переохолодження.
Лікування полягає у відпочинку та просушуванні, сонячних ваннах. Якщо з'явилися пухирі, то вже й так нікуди не підемо до ладу. Якісне полегшення стану настає при відпочинку у теплому сухому приміщенні. У будь-якому випадку, якщо з'явилися пухирі, то лапу спочатку потрібно ретельно мити в слабо-рожевому розчині марганцівки, обтирати, а потім підсушувати на сонці, а якщо холодно, то в жодному разі не допускати переохолодження, а замотувати в теплі речі, наклавши перед цим пов'язку. Подальше пересування в ботах призводить до зриву бульбашок, кірки на пухирцях, струпів і подальшої інфекції з усіма витікаючими.
Висновки: обмороження набагато легше попередити, ніж лікувати, а якісне лікування на маршруті можливе лише за легких форм. У більш важких формах першочерговим завданням завжди буде евакуація потерпілого.
Людина сама по собі абсолютно не пристосована еволюційно до виживання в холодному кліматі. Можливість знаходиться при низьких температурах досягається лише за рахунок застосування «теплого» одягу та розвитку заходів, спрямованих на максимальні шанси у виживанні. У горах турист у холодну пору року завжди перебуває в ризикованій ситуації, тому що не має змоги зігрітися у теплому приміщенні та якісно висушитись. Навіть тому в горах ми боремося зовсім не з природою. У походах ми боремося саміз собою.
У статті використано матеріали з книги О.М. Беркутова «Підручник з військово-польової хірургії»