Оцінка - Гіпонатріємія та гіпернатріємія

Зміст

Гіпонатріємія та гіпернатріємія

Причини гіпонатріємії

Причини гіпернатріємії

Анамнез гіпонатріємії

Анамнез гіпернатріємії

Фізичне обстеження

Діагностичні дослідження

Оцінка

Гіпонатріємія

Діагностичний підхід до гіпонатріємії показаний в алгоритмі (див. рис. на попередній сторінці). Якщо лікар виключає псевдогіпонатріємію та гіпонатріємію з гіпертонічністю, то допомога у диференціальній діагностиці причин гіпернатріємії може надати оцінка обсягу позаклітинної рідини.

1. Нормальна функція нирок, надниркових залоз та гіпофіза. 2. Поєднання гіпонатріємії з гіпотонічністю плазми. 3. Невідповідність підвищення осмолярності сечі ступеня гіпонатріємії. У нормі при відносній щільності сечі менше 1003 (осмолярність сечі менше 100 мосм/кг) зниження концентрації натрію в плазмі крові або її осмолярності на 1-3% має давати підвищення відносної щільності сечі. 4. Висока концентрація натрію в сечі (20 ммоль/л). 5. Відсутність клінічних ознак гіперволемії чи гіповолемії. 6. Нормалізація концентрації натрію у плазмі при обмеженні води.

У хворих з «перемиканням осмостату» спостерігаються хронічна гіпонатріємія, захворювання, що призводять до ослаблення організму, наприклад туберкульоз, стійка присутність у крові АДГ при осмолярності плазми, що становить 275 мосм/кг або нижче, та нормальна реакція на водне навантаження (осмолярність сечі нижче 100 / кг).

Чиста глюкокортикоїдна недостатність відрізняється від хвороби Аддісона, характеризується нормальною секрецією мінералокортикоїдних гормонів та відсутністюгіповолемії. Цей стан важко відрізнити від синдрому неадекватного виділення АДГ. Для диференціювання глюкокортикоїдної недостатності від синдрому неадекватного виділення АДГ Goldberg рекомендує терапевтичну пробу із внутрішньовенним введенням 50 мг гідрокортизону. Він вважає, що специфічними ознаками глюкокортикоїдної недостатності є значне зростання обсягу сечі та падіння відносної щільності сечі протягом 3-6 годин після введення глюкокортикоїдів.

Гіпернатріємія

Гіпернатріємія з гіповолемією. У хворих із зменшенням об'єму циркулюючої крові внаслідок позаниркових втрат рідини спостерігається зменшення концентрації натрію в сечі нижче 20 ммоль/л та висока осмолярність сечі. У хворих з порушеннями функції нирок, що призводять до втрати натрію, концентрація натрію в сечі перевищує 20 ммоль/л і спостерігаються різні осмолярності сечі. Для обох груп хворих характерними є ознаки зменшення обсягу позаклітинної рідини, описані раніше.

Нормоволемічна гіпернатріємія. У пацієнтів з нормоволемічну гіпернатріємію ознаки зменшення обсягу позаклітинної рідини або гіперволемії відсутні. Насамперед у них відзначається втрата води без втрати натрію. При екстраренальній втраті води виділяється гіпертонічна сеча.

У хворих з центральним нецукровим діабетом зазвичай в анамнезі є вказівки на пухлину головного мозку або хірургічне втручання з приводу пухлини мозку, раптовий початок поліурії (5 л/добу), гіпотонічна сеча (відносна щільність нижче 1003), 0 молярність / кг і низька концентрація натрію в сечі (

---