Олександр Леонідович М’ясников - деякі цитати з Facebook, Про ВЗК (Хвороба Крона)
Хвороба Крона, діагностика, дієта, лікування
Олександр Леонідович М'ясников — деякі цитати з Facebook
Глава-10 АЛКОГОЛЬ-«за» і «проти». Важко говорити про алкоголь у нашій країні. Це як у будинку повішеного про мотузку. Людські та матеріальні втрати в нашій країні колосальні! Тільки явні втрати за сумою значно перевищують усі наші витрати на охорону здоров'я! >>>>> І до цих явних втрат від алкоголізму ми маємо приплюсувати втрати від невміння нами безпечно споживати малі дози алкоголю. У деяких ситуаціях це може бути корисним. Але важко про це писати в країні, де фразу сатирика: "малі дози алкоголю нешкідливі в будь-яких кількостях" і за жарт не відразу приймають!
Давайте спочатку розберемося, що таке «малі» чи «прийнятні» дози алкоголю, де пролягає межу між безпечним споживанням алкоголю і тим, що лікарі називають «ризикованим рівнем споживання»? І де вже лікарям очевидна необхідність медичної допомоги людині, хоча та ще про це й не підозрює.
Наводитиму дані Західних країн, тому що, якщо все описувати за нашими мірками, то це вже переходить з «юрисдикції» лікаря загальної практики в розділ токсикології! >>> Так ось, що таке Американська одиниця виміру випитого-«один стандарт»? Це приблизно те, що вже згадано: 14 г чистого спирту.Відповідно або
45 мілілітрів міцного алкоголю - чарка горілки, коньяку, віскі;
або келих вина (150 мл),
або кухоль пива в 360 мл.
(тим, хто зараз усміхнувся, нагадую- 250 грам чистого спирту у всіх їхніх довідниках з токсикології- смертельна для людини доза….. Ну так, уже скільки сторіч кажуть: «що для української людини добре, то німцю-смерть!») Норми безпечного споживання для чоловіків та жінок розписані і для щоденного прийому та підсумкові за тиждень. (Хтось може через день п'є, а тут від статистики не втечеш!).
Ми не стосуватимемося проблем очевидного алкоголізму і людей, які важко п'ють, - це вже спеціальна галузь медицини, дуже непроста і дуже важлива. Кожен, хто зі своїм нещастям стикався з нею, знає, як важко отримати ефективну медичну допомогу. Ну хіба що із запою виведуть. Чи надовго? Складність ситуації в тому, що суто медичних дій тут недостатньо, алкоголізм проблема мультифакторна, боротися з нею треба продумано і по всіх напрямках - лікування, працевлаштування, патронаж, групи підтримки та інше. А то у нас витверезники позакривали і все: «я в будиночку!», проблеми нема! Зате тепер вночі до приймального відділення будь-якої лікарні зайти страшно: п'яні бешкетують, блюють, падають, ну ви самі знаєте, як це буває! Якби хоч 1% тих коштів, що країна щороку втрачає від епідемії алкоголізму, було б пущено на боротьбу з нею! Вигода від такого вкладення була б близькою до стократної! У нас з вами зараз розмова про тих, хто ні в своїх очах, ні в очах оточуючих, не вважається п'ючим, зловживаючим алкоголем. Ну споживає в міру, «як усі», на вихідні, наприклад, при зустрічі з друзями, ну що я вам розповідаю!!
Видимих проблем ніяких, ну може голова ранком поболить і тільки. Але це видно. З певного моменту така людина потрапляє в групу ризику багатьох захворювань (у тому числі і онкологічних) - нирок, печінки,шлунка, підшлункової залози, серця, гіпертонії та ін. І не зважати на цю обставину лікар просто не може. Будь-який пацієнт завжди і обов'язково опитується- чи курить він, як давно, скільки; чи вживає алкоголь, як давно, скільки; чим хворіли батьки, якщо вже померли, то чого; чи приймає якісь ліки на постійній основі і так далі. І абсолютно мали рацію ті американські лікарі, які того мого пацієнта з гіпертонією, спочатку намагалися відвадити від алкоголю! Тільки по своєму, по-американськи, в лоба! Я потім зробив те саме: сказав почекати місяць, поки терапію підбираємо, потім розповів про переваги сухого червоного вина перед горілкою, потім він сам його розкуштував і в результаті алкоголю став споживати значно менше. Лікар при першому розпитуванні визначає фактори ризику кожного індивідуального пацієнта і потім обстежує його прицільно. А не тупо по площах всіх поспіль, не зважаючи на жодні витрати і величезний відсоток хибно-позитивних результатів. Так у каскаді наступних безглуздих досліджень, що супроводжує кожен хибно-позитивний результат спалюються і так мізерні кошти, відпущені на медицину. У Західній медицині є термін-«unhealthy alcohol use», що напевно правильніше перекласти не дослівно (нездорове вживання), а як «ризикований рівень споживання алкоголю». Хто може потрапити до цієї групи? За американськими поняттями це:
П'ють понад 14 «стандартів» на тиждень
Більше 4 «стандартів» у будь-який тиждень тижня
П'ють понад 7 «стандартів» на тиждень у середньому
Понад 3 «стандарти» в будь-який день на тижні. Є ще таке поняття: «випивка на вечірках» (переклад приблизний, але суть відбиває). Звучить дуже літературно, але має по-американськи твердематематичне визначення: та кількість алкоголю, яку потрібно випити, щоб через 2 години рівень алкоголю в крові досяг 0,08 промілей. У чоловіків це зазвичай 150 грамів горілки (якщо переводити на національний продукт), у жінок трохи менше. Чому це виділяють в окремий тип «ризикованого споживання»? Тому що навіть якщо ви вживаєте алкоголь лише епізодично, але дозволили собі одразу таку дозу, то це несе доведені ризики ушкодження серцевого м'яза! У відносно благополучній у плані споживання алкоголю Америці, «ризиковано вживають» алкоголь, виходячи за згадані вище критерії 30% населення. Ось дані одного опитування населення Національним Інститутом із проблем алкоголізму у 2011 році (А у нас такий інститут є?!). В опитуванні брали участь десятки тисяч чоловік по всій країні старше 12 років (?!) і відповідали чи вживали вони алкоголь за останні 3 місяці та скільки. Отримали: 52% прийняли алкоголь за цей час як мінімум одного разу
23% розповіли, що випили на вечірці зараз понад 5 «стандартів»
Якось під час мого лікаря групи Радянських геологів у Мозамбіку, ми одного разу знайшли самогон навіть там, де, можливо, не ніколи не ступала нога білої людини. Уявіть: жовта-спекотна Африка, савана, цивілізації навколо на 300 км ніякої, проте наші геологи вирішили і тут роздобути випивку. Відловили аборигена, розпитали (жестами-в кожній місцевості взагалі своє прислівник! Але клацання по горлу виявилося цілком інтернаціональним!). Він покивав, ми посадили його в УАЗ і поїхали. Я за кермом, трава два метри заввишки, нічого не видно, тільки бампером навмання розсовуєш зарості. Так і чекаєш, що налетиш на валун, але абориген показує-вперед! Нарешті виїжджаємо на галявину і буквально натикаємось на хатину. Біля огорожі з колів лежать чорні тіла,кілька! Перша думка-вбиті, придивився — ні, мертвий п'яні. Заходимо всередину огорожі та бачимо первісний самогонний апарат у натуральну величину. На вугіллі стоїть глиняний чан літрів на двісті, з нього виходить бамбукова трубка, чан щільно закритий глиняною тарілкою, щілини замазані. Бамбуковий ствол пропущений через коритце з кори, наповнене водою - це апарат охолодження та конденсації! На конце- соломинка, по якій у гарбуз, що нагадує посудину (називається «калібахський гарбуз» – у багатьох африканських племен замінює флягу), зливався заповітний продукт. Поцікавився-з чого женуть? Виявилося матеріал для браги-квітки горіха кешью, запах і смак закваски огидні, міцність готового продукту - градусів двадцять п'ять. Я навіть скуштувати цей напій не наважився!
І сьогодні як головний лікар великої скоропомічної лікарні, я щодня бачу дикі випадки отруєння сурогатами алкоголю! Але зараз у нас трохи про інше.
Справа в тому, що малі дози алкоголю можуть бути корисними. Так, наприклад, що серед перерахування факторів ризику для розвитку атеросклерозу є і такий пункт: «відсутність регулярного прийому малих доз алкоголю». Ось такий фактор ризику!
Все почалося з французів: і курять і жирне їдять, а живе довше англосаксів і німців! Дослідники назвали це «французьким парадоксом» і приписали його червоному вину, яке веселі галли споживають з давніх-давен зі зрозумілим ентузіазмом. Коли стали всерйоз аналізувати різні варіанти здорового харчування та дієтичні уподобання різних народів, як майже ідеальний варіант була виділена Середземноморська дієта, багата овочами, фруктами, оливковою олією, рибою та… вином! Проводилися серйозні багаторічні дослідження, які показали-помірнеспоживання алкоголю може знижувати захворюваність (особливо від серцевих причин) та зменшувати загальну смертність! У десятках великих і методологічно правильно проведених дослідженнях, переконливо показано, що ті, хто регулярно споживає невеликі дози алкоголю, живе довше і хворіють рідше, ніж ті, хто ніколи спиртного і в рот не брав! І тут проти факту не посперечаєшся! Таким чином лікарі опинилися в парадоксальній ситуації: з одного боку алкоголь-це зло, що збільшує захворювання і смертність, з іншого-добро, яке те й інше навпаки знижує.
І як завжди справа виявляється у дозі! Справа за малим: визначити цю найтоншу межу між добром і злом і навчити людей її не переходити. Нічого так завдання, правда?! Але гра коштує свічок, кожен уряд це розуміє, адже йдеться про здоров'я нації! І ось не тільки в Америці: в Австралії, Англії, Японії, Франції, Польщі, Угорщині, Іспанії (ймовірно і в інших країнах - у мене дані тільки по цих) вводять свої стандарти споживання алкоголю і постійно пояснюють населенню якісь напої скільки «стандартів» містять. Ці стандарти трохи відрізняються від країни до країни (від 8 грамів чистого спирту в Англії до 19 в Японії), але це швидше різниця міри вимірювання, норми добового споживання приблизно скрізь однакові.
Виявилося, що помірне споживання алкоголю не лише продовжує життя, а й покращує його якість. Досліджували 4 з лишком тисячі чоловіків за 50. Так от-ті, хто вживали по-трохи мали інвалідності через хворобу на 25% (. ) рідше, ніж ті, що не п'ють зовсім! Правді ті, хто переступали цю дозу і хворіли частіше і вмирали раніше, хто не пив зовсім.
Грунтуючись на «французькому парадоксі», припустили, що не будь-який алкоголь у малих дозах так благотворно діє, а лише червоне вино.
Отже - найбільша користь від прийому малих доз алкоголю - судин серця. Алкоголь піднімає рівень «хорошого» холестерину високої щільності та знижує рівень «поганого».
З нашим вбивцею номер 2 все значно складніше. Позитивного ефекту тут немає зовсім, йдеться про те - може він бути винен у разі розвитку певного раку чи ні. Численні роботи вказують на те, що алкоголь навіть у малих дозах може провокувати рак грудей. Особливо якщо жінка приймає при цьому гормональну замісну терапію. Але є й хороші новини: у цих роботах показано, що одночасний прийом фолієвої кислоти може нівелювати цей негативний ефект. (Той випадок, коли прийом вітаміну може бути показаний, але погодьтеся, тут досить спеціальна ситуація). Приблизно те саме можна сказати про підвищений ризик раку шлунка. У тих, хто приймає алкоголь, ризик цієї онкології підвищений, але знижується при одночасному прийомі фолієвої кислоти.
З раком легені ситуація до кінця не зрозуміла. Зрозуміло, що це хвороба курців. Але ці курці - левова частка осіб, які споживають алкоголь. Поки що всі списують на тютюн, але особливо підозрілі не залишили спроб визначити- чи немає тут і частки провини алкоголю теж.
Усі знають, що алкоголь може призвести до панкреатиту – запалення підшлункової залози. Але у розвитку раку підшлункової залози роль алкоголю не доведена. І, до речі, малі дози алкоголю можуть перешкоджати утворенню каменів у жовчному міхурі. >>>>
І ще: «Молоко та молочні продукти. Цінне джерело білка, кальцію, вітамінів, у тому числі і В12 і D. Але за умови, що воно знежирене та пастеризоване. Забудьте ви цю нав'язливу думку, що дітлахів треба відпоювати в селі парним молоком! Так- тисячоліттями пили парне, так-богатирі росли, але ми вже не ті! Наш спосіб харчування, сформований цими тисячоліттями, докорінно змінився 100 років тому! І особливо в останні 30 років! Чи то в нас тепер сприйняття їжі, опірність, обмін речовин! Не їмо ми більше за кілограм грубого хліба з цільних зерен, овочі та фрукти з грядки чи дерева, траву по 12 годин не косимо, на коні не скачемо! Тому й насичені жири для нас обернулися шкодою. А парне молоко - це і бактерії (та що там бактерії - шматочки гною!), І можливість заразитися туберкульозом і наявність гормонів! Так, гормонів, естрогенів. Дівчатка починають дозрівати швидше (а це фактор ризику розвитку раку грудей у тому числі), хлопчики навпаки-відстають у розвитку (він, Ілля Муромець 30 років на печі лежав!). Останніми роками у країнах була тенденція до зниження споживання молока. Це наслідок «Китайського дослідження», яке начебто показало, що споживання великої кількості навіть знежиреного молока може збільшувати шанс онкології. Зараз це дослідження критикують- мовляв і пацієнти не такі підібрані і методологія порушена, але поки «осад залишився»... Чекаємо на результати контрольних досліджень.
Приклад його здоров'я та способу життя викликає пошану.
«Відпочиваючи у спорт залі між підходами, заглянув для самозаспокоєння у табличку рекордів України по жиму лежачи серед ветеранів. Так от: виступи я у своїй віковій групі і у своїй вазі, то або перше, або друге місце було б моє! Так, піду тренуватися далі! »